急产的护理方式及心得探析

余晓辉 闻爱群 章淑媛 韩雪

[摘要] 目的 探讨急产的护理方式，总结心得与相关注意事项。 方法2017年1月—2019年5月方便选择该院收治的73例急产产妇为研究对象，遵照随机原则分为甲组（36例）与乙组（37例），均给予常规护理，乙组在此基础上联合急产护理，对比两组护理成效。结果 乙组产妇并发症发生率为8.1%，低于甲组的44.4%（χ2=5.267，P=0.029<0.05），甲组ASA评分为（57.4±4.8）分，乙组为（46.4±2.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）;甲组新生儿轻度窒息率为5.6%，高于乙组的0.0%，差异有统计学意义（χ2=3.264，P=0.042<0.05）。结论 急产护理能改善产妇不良情绪状态，优化母婴结局，值得推广。

[关键词] 急产产妇;急产护理;常规护理;并发症;母婴结局

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the nursing methods of acute delivery and summarize the experience and related matters needing attention. Methods Convenient election from January 2017to May 2019 the hosptal 73 cases of acute parturient women were selected as the research subjects. According to the principle of randomization， they were divided into group A （36 cases） and group B （37 cases）. Routine nursing was given to both groups. On this basis， group B combined with acute parturition nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The incidence of maternal complication in group B was 8.1%， which was lower than that in group A 44.4% （χ2=5.267， P=0.029<0.05）. The ASA score of group A was （57.4±4.8） points， and that of group B was （46.4±2.9） points. The difference was statistically significant （P<0.05）; the mild asphyxia rate in group A was 5.6%， which was higher than that in group B， and the difference was significant（χ2=3.264， P=0.042<0.05）. Conclusion Emergency nursing can improve maternal adverse emotional state and optimize maternal and infant outcomes， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute parturient; Acute parturition nursing; Routine nursing; Complications; Maternal and infant outcomes

临床上将急产定义为产程进展快速、初产妇宫口扩张速度≥5 cm/h或经产妇≥10 cm/h，总产程<3 h[1]。急产孕妇由于宫缩的频率持续减短、持续时间延长，宫缩引起的痛感程度明显增强，主观能感受到越来越靠近临产状态，就诊时可能出现紧张、焦躁及恐惧等多种不良心理状态，而不能及时予以解除，可能会诱发多种母体及新生儿并发症。故而，临床针对急产产妇而言，给予正确的护理措施对协助产妇顺利度过产程、改善母婴结局均有很大现实意义。该文方便选取2017年1月—2019年5月该院收治的73例急产产妇临床资料进行分析，均在急诊就诊后符合该院开启绿色通道，直接入产房待产者，包括初产妇宫口开2 cm，经产妇宫口开1 cm且有规律宫缩情况，对比常规护理与急产护理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经医院道德伦理委员会审批通过，产妇及其家属许可后，方便选择该院收治的73例产妇为研究对象，急产诊断均符合《妇产科学》《分娩学》[2]中的相关诊断标准。所有产妇均是单胎妊娠，排除活动性出血、肝肾功能严重不全、恶性肿瘤及不具备正常沟通能力者。孕周最短为最短为30+1W ，最长为40+5W，其中宫口全开者53例，宫口全开1 ㎝、2 ㎝、3 ㎝、5 ㎝、6 ㎝、8 ㎝者依次为2例、6例、2例、1例、1例、6例。将73例急产产妇随机分为两组，甲组36例，乙组37例，两组产妇以上基本信息经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

甲组给予常规护理，包括产前知識宣教、产中配合及产后用药指导等。乙组在此基础上联合急诊护理，具体措施如下。

①预诊护士接诊时，简单了解孕妇的情况， 包括孕产次、宫缩的频率、持续时间，有无下腹坠胀感等，快速评估孕妇状况，立即安置在推床上入抢救室，并通知医生，给予吸氧、取膀胱截石位，准备齐全接生所有物品，包括碘伏液、大棉签、产包、断脐包、灭菌产垫、无菌手套等，用0.05%碘伏棉球消毒外阴，垫上灭菌产垫配合医生的阴道检查;指导孕妇勿用力屏气，张口呼气，学会正确应用腹压的方法。

② 协助医生监测胎心变化及宫口扩张情况，检查若发现宫口开全或抬头拨露时，立即开启绿色通道，通知产房做好急产接产、新生儿复苏准备，同时携带产科应急箱，专梯护送孕妇至产房生产。

③转运途中指导孕妇取左侧卧位，缓慢有效的深呼吸，切记用力屏气使用腹压，紧闭双腿;同时监测胎心数值并及时告知，稳定产妇的情绪。护送至产房后，与助产士详细交接孕妇的情况：孕产次、宫缩的频率、强度、持续时间，宫口扩张程度、胎心变化;安慰孕妇，保证其配合后续的生产准备。

④转运的同时指导家属办理入院手续，完善绿色通道的各项护理记录。

⑤心理护理：出现急产症状后，多数产妇会有恐惧、焦躁等不良心理状态，这是造成产妇分娩依从性降低的主要原因之一，甚至出现拒绝分娩与护理的行为。护士应加强对产妇的心理护理，向产妇详细介绍急诊科设备配置情况，具备功能完善的母婴抢救设施;急诊医护人员均具备较高的资质，对急产接生手术操作娴熟掌握，并能为产妇创造优质、安全的分娩条件;同时告知产妇急产是产科较为常见情况，是能得到较好治疗的，减轻至解除产妇的恐惧感。在孕妇产程许可情况下，可以让产妇的亲属特别是丈夫全程陪同，在精神层面上给予产妇足够的支持、鼓励，满足产妇分娩过程中的情感需求。

⑥产程护理：该次研究中，推行“一对一”全程陪同分娩模式，加强对胎儿电子监护，密切观察产妇子宫收缩强度与产程进展，及时发现异常状况并加强汇报给医生，快速、精确地执行医嘱。针对宫缩过强、会阴体偏高、弹性较差与肿胀者，必要时需进行会阴侧切术，帮助胎儿俯屈，胎儿娩出后告知产妇勿向下屏气，并快速给予宫缩剂，及时检查软产道，针对有裂伤者应及时修复。

⑦新生儿护理：称量新生儿体重后，应快速将其放置在辐射床上，清除呼吸道内的杂物，擦拭身体皮肤、做好保暖工作，评估新生儿健康水平同时监测血氧饱和度。若新生儿出现窒息，应严格依照新生儿窒息复苏程序处理。密切观察新生儿是否出现易激怒、烦躁等颅内出血的早期症状。

⑧预防感染：及时正确地处理产妇切口与新生儿脐带，产后及时予以抗感染治疗。若存在未消毒接产的情况，母婴均需予以抗生素、破伤风抗毒素，以预防感染与破伤风。

⑨产后观察与健康指导：产后2 h内密切观察母婴状态并记录相关信息，对产妇及其家属进行个体化教育，引导产妇产后定期检查并掌握计划生育相关知识，告知产妇加强产褥期卫生管理等。

1.3  观察指标

①观察并记录并发症发生情况。②利用用Zung自评量表（SAS）[4]评估产妇产前与出院时焦虑状态，其中轻度50～60分，中度61～70分，重度>70分。③观察新生儿窒息发生情况。新生儿窒息评价方法：在新生儿出生后1 min内测评Apgar[5]，其中1min Apgar评分≤7分定义为新生儿窒息，其中Apgar评分≤3 分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症

两组产妇在分娩过程中均有出现并发症的病例，乙组各类并发症发生率低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  产妇产前与出院时焦虑评分

分娩前，甲组vs乙组ASA评分为（67.4±5.0）分vs（68.1±5.5）分，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时，甲组vs乙组ASA评分为（57.4±4.8）分vs（46.4±2.9）分，经统计学软件分析，差异有统计学意义（t=4.521，P=0.031<0.05）。

2.3  新生儿状况

甲组新生儿轻度窒息率为5.6%（2/36）乙组为0.0%，经比较分析，差异有统计学意义（χ2=3.264，P=0.042<0.05）。

3  讨论

急产是产妇分娩过程中一类较为常见的症状，具体是指从产程开始至分娩结束时间<3 h。纳入该次研究的73例孕产妇孕周最短为最短为30+1W，最长为40+5 W，符合临床对急产的定义标准[6]。急产并不是顺利生产，若产妇在现实分娩过程中出现了急产情况，则会对胎儿与产妇形成较为严重的影响，甚至会对母婴生命安全构成威胁。很多产妇对急产缺乏认知，在有急产相关症状出现时，通常会表现出过度焦躁、恐慌。该次研究中，分娩前，甲组ASA评分为（67.4±5.0）分，乙组为（68.1±5.5）分，这提示入组的73例产妇分娩前均伴有较明显的焦虑症状，这不利于产前的顺利推进，故而乙组患者在急产护理中给予必要的心理疏导，这能减轻产妇的心理与精神压力，增强对急产接生术的配合度，促进子宫有节律的收缩等。心理护理树立了产妇的中心地位，迎合了“生物—心理—社会”现代医疗模式的发展趋势，为现代临床护理学发展输注了能量[7]。

有大量报道指出[8]，产妇出现急产时宫缩能力增强，减缩胎儿通过产道的时间，增加了产妇会阴或子宫颈撕裂等严重并发症发生的风险。在该次研究中，甲组撕裂伤发生率为22.2%，高于乙组的8.1%，差异有统计学意义（P<0.05），这提示了急产对产妇具有一定危害性。故而，临床上针对急产特别是初产妇，医护人员应及时进行软产道常规检查，除了会阴、阴道及宫颈之外，若疑似子宫下段或宫体处存在裂伤，应及时将产妇情况告知医生，以进一步探查宫体及子宫下段状况，若明确有损伤存在，应及时修复。急产产前宫缩过强，造成多数产妇会继发子宫缩复不良进而造成胎盘残留，为解除以上不良情况，应在胎肩娩出后常规使用缩宫素，并按摩子宫等;在胎盘剥离后若不能及时排出应徒手取出，进而促进宫缩过程[9]。产后出血是急产最常见的一类并发症，在该次研究中，甲、乙组产后出血发生率分别为5.6%、0.0%，产道裂伤、宫缩恢复不良及胎盘因素等参与产后出血发生发展过程，且有研究人员指出[10]，初产妇急产产后出血发生率高于经产妇，这可能和初产妇缺乏分娩经验、过度紧张等相关。严重的产妇出血可能会造成产妇死亡，因此在急产前应保证接生术准备的全面性，若發生出血应及时探查原因，尽早剔除病因，同时严格依照产后出血的护理流程作出正确处理[11]。

急产对新生儿及胎儿的影响通常是由缺氧造成胎儿宫内窘迫、死产及新生儿窒息，因此在产妇分娩过程中应加强对胎儿监护，及时处理胎儿宫内窘迫。在胎儿娩出后应快速清除口腔、喉、鼻内的羊水黏液，确保呼吸通畅性、给氧;针对重度窒息儿，应进行人工呼吸，特殊情况下气管插管等[12-13]。头部出血是新生儿最严重的一类并发症，其中以颅内出血最为严重。针对急产儿特别是初产妇娩出后应尽量少搬运，并密切观察其症状体征。

赵月梅[14]在研究中将49例产妇分为对照组与观察组，分别予以常规护理予以急产护理干预，结果表明，观察组产后出血、子宫收缩乏力、胎盘滞留的发生率依次为12%、8%、12%，对照组依次为26%、24%、30%;护理后，观察组、对照组焦虑评分依次为（54.92±2.18）分、（70.26±2.11）分，差异有统计学意义（P<0.05）。赵月梅提出急产护理干预能明显降低急产产妇并发症发生率，并减轻焦虑状态。在该次研究中，乙组在常规护理基础上，联合了急产护理。结果表明，乙组产妇为出现产后出血（产后24 h出血量>500 mL）、宫缩乏力及胎盘残留等并发症，而甲组以上并发症发生率依次为5.6%、5.6%、2.8%;出院时，甲组vs乙组ASA评分为（57.4±4.8）分vs（46.4±2.9）分，差异有统计学意义（P<0.05），与赵月梅[14]部分研究结果较相似;甲、乙组新生儿轻度窒息发生率依次为5.6%、0.0%，出院时乙组SAS评分低于甲组，这也证明了急产护理的必要性、有效性。回顾该次研究历程，笔者还发现存在一些不足，例如纳入样本量少、未能对产妇进行随访观察等，这提示后续研究中应进行大样本、多中心、长期性的研究，以证实急产护理对改善急产产妇生命质量的实用性，为其广泛推行提供更可靠的数据支持。

综上所述，急产护理有利于减轻产妇焦躁等负面情绪、减少母婴并发症发生率，对优化母婴生命质量有重大现实意义，值得推广。

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（收稿日期：2019-09-04）