疼痛护理干预对乳腺良性肿瘤切除术患者的影响分析

陈紫鹏 邓榕贞

[摘要] 目的 评价疼痛护理干预对乳腺良性肿瘤切除术患者预后的影响，为乳腺良性肿瘤手术患者临床护理工作提供参考。 方法 方便选择该院2018年3月—2019年2月期间收治行手术治疗的乳腺良性肿瘤患者，总计80例。进行随机分组，对照组乳腺良性肿瘤切除术患者接受常规护理，观察组乳腺良性肿瘤切除术患者加行疼痛护理干预，对比两组乳腺良性肿瘤患者术后疼痛情况、情绪评分以及生活质量评分变化情况、护理满意度。结果 观察组乳腺良性肿瘤切除术患者护理干预后焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。另外，无痛占比率55.0%vs10.0%，差异有统计学意义（χ2=18.462，P=0.000）、轻度疼痛占比率40.0%vs75.0%，差异有统计学意义（χ2=10.026，P=0.002）、护理总满意度95%.0vs75.0%，差异有统计学意义（χ2=6.274，P=0.012）。结论 乳腺良性肿瘤切除术期间除常规护理外，配合疼痛护理干预可以稳定患者情绪、提高患者生活质量以及护理满意度，减轻了患者术后疼痛感，护理效果显著。

[关键词] 疼痛护理干预;乳腺良性肿瘤;情绪状况;生活质量;疼痛情况

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0149-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of pain nursing intervention on the prognosis of patients with benign breast tumor resection， and to provide reference for the clinical nursing work of patients with benign breast tumor surgery. Methods Cconvenient election a total of 80 patients with benign breast tumors who underwent surgery from March 2018 to February 2019 were enrolled. Randomized grouping， control group of patients with benign breast tumor resection received routine nursing， observation group of breast benign tumor resection patients with pain nursing intervention， comparing postoperative pain， emotional scores and changes in quality of life scores in two groups of benign breast tumor patients， nursing satisfaction. Results The anxiety and depression scores of the patients with benign breast tumor resection were lower than those of the control group. The quality of life score and nursing satisfaction were higher than the control group. The postoperative pain was significantly better than the control group（ P<0.05）. In addition， pain-free rate 55.0% vs 10.0%， the difference was statistically significant （χ2=18.46， P=0.000）， mild pain rate 40.0% vs 75.0%， the difference was statistically significant（χ2=10.026， P=0.002）， total nursing satisfaction 95.0% vs 75.0%， the difference was statistically significant（χ2=6.274， P=0.012）. Conclusion In addition to routine nursing during the resection of benign breast tumors， pain nursing intervention can stabilize the patient's mood， improve the quality of life of patients and satisfaction of nursing， reduce the postoperative pain of patients， and the nursing effect is remarkable.

[Key words] Pain nursing intervention; Benign breast tumor; Emotional state; Quality of life; Pain

婦科疾病中乳腺良性肿瘤情况较为常见，优选手术治疗，但是手术属于有创治疗，加上手术治疗位置的特殊性，患者术后有明显疼痛感，影响患者术后康复效果，延长患者术后住院时间。另外，患者术后疼痛明显导致患者负性情绪，增加了患者的身体、心理负担[1]。为了促进乳腺良性肿瘤切除术患者术后康复，强调治疗期间疼痛护理干预价值。基于此，该文就该院2018年3月—2019年2月收治的80例妇科乳腺良性肿瘤患者为例，总结手术期间疼痛护理干预方案、效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验对象方便选自该院收治的80例。纳入标准：①妇科乳腺良性肿瘤患者;②患者签署手术知情同意书;③患者无其他严重疾病合并情况;④患者沟通能力正常。排除标准：①智力障碍患者;②不配合治疗患者;③心肝肾功能障碍患者。进行80例乳腺良性肿瘤患者随机分组，对照组、观察组各40例，伦理委员会批准。对照组：患者最小年龄22岁、最大年龄56岁，年龄均值（41.05±3.30）岁;文化程度：小学5例，初中、高中20例，大专及以上15例。观察组：患者最小年龄23岁、最大年龄53岁，年龄均值（41.30±3.05）岁;文化程度：小学8例，初中、高中18例，大专及以上14例。对照组以及观察组乳腺良性肿瘤患者一般资料（年龄、文化程度）接近，差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。

1.2  护理方法

对照组给予该组手术患者围术期常规护理。①术前护理：术前辅助患者检查，与患者沟通中详细了解患者情况，包括性格特点、疾病、既往病史、用药史等情况，为患者介绍医院环境、规章制度，发放疾病知识阅读手册，向患者讲解疾病以及手术相关知识，以稳定患者术前心理状况。另外，维持病房清洁、安静以及适宜温湿度，做好病房消毒工作。②术中护理：术中观察患者面部情绪，监测患者血压、心率等生命体征，协助手术医师完成患者手术治疗工作。③术后护理：患者术后感染等并发症较为明显，需增加巡视病房次数，询问患者情况，做好引流管护理，以预防术后感染。另外，患者术后禁食辛辣刺激、过于油腻食物，以清淡饮食为主。术后切口未完全愈合情况下患者禁行跳、跑等激烈运动，切口愈合后指导患者加强体育锻炼以增加免疫力。

观察组在以上常规护理基础上加行体位护理以及药物护理等疼痛护理干预。①体位护理：结合乳腺良性肿瘤患者手术位置术后取舒适体位休息，患者咳嗽、翻身、离床情况下上肢按压患侧手术切口，以避免活动导致的牵拉痛。通过病灶位置选择合适穴位，按摩三阴交穴2次/d，注意按摩力度从轻到重20 min/次，患者有酸胀主诉情况下停止按摩，按摩1周为1个疗程。②药物护理：患者疼痛主诉强烈情况下需遵医嘱给予止痛药以缓解患者疼痛感，为了避免患者对术后应用疼痛药物的依赖性，需向患者说明用药的相关不良反应，并同时观察患者用药时状态，控制止痛药给药后不良反应。③心理护理：护理人员需加强与患者的沟通交流，并对患者的心理需求与状态进行评估，结合患者自身的认知能力与文化水平选择有针对性语言及方式加强沟通，以获得患者信任。通过交流与沟通消除患者负面情绪与心理压力，使之积极地配合治疗与护理，树立战胜疾病信心。④理疗护理：可视情况为患者实施红外线照射理疗等治疗方式，对切口进行理疗，旨在促进患者切口组织的新陈代谢，进而降低患者疼痛感，提高切口周围神经肌肉的兴奋性，缓解疼痛。⑤健康宣教：通过术前为患者介绍手术与麻醉方式、术中术后注意事项以及常见问题等，提高患者对疾病的认知与了解。术后通过播放患者喜欢的电视节目或音乐等方式转移患者注意力，发放宣传手册以提高疾病认知，松弛切口张力与指导深呼吸等方式来缓解疼痛。⑥康复指导：术后对患者予以康复指导工作，帮助其尽快地恢复肢体运动能力，对手术影响较大的关键部位予以功能性运动，旨在减少患肢部位因手术所致的水肿，进而提高临床疗效。⑦出院护理：患者出院前需由医护人员对其予以系统化护理知识指导工作，详细地告知患者及其家属日常生活饮食禁忌、注意事项、疼痛护理、康复训练以及心理调节等，确保患者出院后仍能予以有效的自我护理，进而提高治疗效果，改善预后。

1.3  观察指标

记录乳腺良性肿瘤患者术后疼痛情况以及情绪评分、生活质量评分改善情况。自制80份护理问卷进行患者满意度问卷调查，总有效率100.0%。

1.4  指标评价标准

1.4.1  疼痛情况判定标准  参考VAS疼痛视觉模拟评分量表，分数为0情况下说明乳腺良性肿瘤患者无痛，1～3分说明乳腺良性肿瘤患者有轻度疼痛，4～7分说明乳腺良性肿瘤患者有中度疼痛，8～10分说明乳腺良性肿瘤患者有重度疼痛[2]。

1.4.2  情绪评分标准  乳腺良性肿瘤患者焦虑、抑郁负性情绪状态行SAS、SDS负性情绪量表评价，分数介于0～100分之间，分数越高说明乳腺良性肿瘤患者负性情绪越明显[3]。

1.4.3  生活质量评分标准  乳腺良性肿瘤患者生活质量参考QOL评分评定，包括日常生活、治疗态度等，分数越高说明患者生活质量越好[4]。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  指标评分改善比较

观察组、对照组乳腺良性肿瘤患者SAS、SDS情绪以及QOL生活質量评分情况见表1。干预后，3项指标评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  计数指标比较

观察组、对照组乳腺良性肿瘤患者疼痛程度以及护理满意度情况见表2。差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

临床上针对乳腺良性肿瘤通常采取的保守治疗与手术治疗两种方式，但在确保患者身体素质符合手术标准前提下则优先考虑手术治疗。乳腺良性肿瘤属于实质性增生，增生细胞难以填满整个管腔，从而导致周围裂隙，需尽早以手术治疗切除肌筋膜、乳房组织。手术治疗属于有创方法，有不同程度创伤性，会损害患者健康，从而导致患者疼痛感，延长术后恢复时间，也会间接地对治疗效果造成不良影响[5]。疼痛护理干预通过体位护理以及药物止痛护理，以最舒适姿态休息、避免术后牵拉痛、中医按摩缓解疼痛，给予患者关怀、理解有效缓解患者疼痛，稳定患者心理状态，促进患者术后康复[6]。林暖君[7]研究指出，乳腺良性肿瘤切除术后实行疼痛护理干预可减轻患者疼痛、缓解患者不良情绪、提高护理质量、生活质量。

乳腺良性肿瘤主要发病于青年女性，通常是在无意中发现自身乳房内伴有无痛性肿块，单侧或双侧发生，一侧乳房可能会包括单个或者多个肿块，在临床上主要表现为无痛或者轻微的钝痛与胀痛等，与月经周期无任何关联。乳腺良性肿瘤会严重威胁到女性的身心健康，手术切除作为乳腺纤维腺瘤有效治疗方式，具有较高临床价值。对于女性而言，乳腺不单单是指生殖器官，更重要的是其对于女性特征的完整性与整体线条具有非常重要的意义，因而这就要求在确保疾病治疗效果的基础上，尽可能地缩小切口，最佳的方式为采取乳晕环状切口，旨在尽可能地保全患者乳房的完整性，从而满足其对于女性特征的要求。术后疼痛作为临床外科较为常见的症状，主要指的是机体对于手术损伤刺激的正常应激反应，乳腺肿瘤切除会在一定程度上损伤到患者胸肌筋膜，甚至还需要清扫患者的腋下淋巴结，因而术后患者的疼痛症状较为明显。手术切除后会给患者带来一定的疼痛，从而便会在一定程度上增加患者身心压力，影响护理依从性及预后。该次研究中，对于观察组患者在常规护理基础上联合体位护理，通过选取舒适体位、结合病灶位置予以穴位按摩，疼痛主诉强烈情况下需遵医嘱给予止痛药等方式，来进一步减轻或消除患者的疼痛感。除此之外，术后疼痛护理干预的实施能够提高术后舒适度，在异地性程度上缓解疼痛对患者身心造成的不良影响，减轻术后疼痛，避免疼痛所造成的心理阴影，并通过积极的护理配合来促进伤口的愈合。结果显示：观察组、对照组患者无痛（55.0% vs 10.0%）以及干预后SAS[（40.6±3.2）分vs（49.6±3.6）分]、SDS[（37.4±4.2）分vs（46.5±3.6）分]、QOL[（91.2±2.8）分vs（70.5±2.7）分）]评分比较（P<0.05）。和李明玉[8]研究结果有一致性，观察组、对照组患者无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛比例分别为16 vs 2、9 vs 15、4 vs 11、1 vs 2，观察组优于对照组（P<0.05）。这说明，疼痛护理干预措施在乳腺良性肿瘤切除术患者中的应用可显著降低患者术后疼痛程度，改善患者心理状况，提高生活质量以及护理满意度。

综上所述，给予乳腺良性肿瘤切除术患者疼痛护理干预可减轻患者疼痛状况、不良情绪，提高护理质量。值得大量临床推广。

[参考文献]

[1]  黄静.乳腺良性肿瘤切除术患者行优质护理的效果探究[J].医药前沿，2017，7（28）：294.

[2]  郑静，秦菊，杨娴等.优质护理在乳腺良性肿瘤切除术中的应用价值[J].今日健康，2016，15（1）：147.

[3]  刘波.优质护理对乳腺良性肿瘤切除术后美容效果的影响[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（46）：218.

[4]  仲芳慧.乳腺良性肿瘤切除术实施优质护理服务的方法与影响分析[J].中国保健营养，2017，27（26）：311.

[5]  王艳.乳腺良性肿瘤切除术中应用優质护理模式的临床观察[J].健康大视野，2018（8）：182.

[6]  魏娟.优质护理在乳腺良性肿瘤切除术中的应用价值[J].医学信息，2015，28（52）：154.

[7]  林暖君.疼痛护理干预在乳腺良性肿瘤切除术后患者中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（29）：143-144.

[8]  李明玉.疼痛护理干预在乳腺肿瘤切除术后患者中的护理应用研究[J].心理医生，2018，24（18）：219-220.

（收稿日期：2019-09-06）