综合护理缓解复杂性肛瘘患者术后换药疼痛的效果评估

龙国清

[摘要] 目的 探究复杂性肛瘘患者术后辅以综合护理干预对减轻患者换药疼痛的效果。 方法 方便選择2014年1月—2019年4月于该院接受手术治疗的复杂性肛瘘患者60例为研究对象，根据计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者辅以常规护理干预，观察组患者辅以综合护理干预，评估并对比两组患者换药前后疼痛评分差异，对比各组患者护理前后心态变化，记录并计算各组患者护理总满意度。 结果 两组患者未换药前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者换药时疼痛评分（4.15±0.12）分、换药后5 min疼痛评分（3.01±0.33）分均明显低于对照组（t=8.14、7.44，P<0.05），观察组患者SAS评分（8.34±0.22）分、SDS评分（8.12±0.15）分低于对照组。另外，观察组患者对本次护理的总满意度较对照组相比更高。 结论 复杂性肛瘘患者辅以综合护理干预有助于减轻患者术后换药痛楚，改善患者情绪，提高护理满意度，值得临床应用推广。

[关键词] 综合护理;缓解;复杂性肛瘘;术后换药疼痛;效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postoperative comfort nursing intervention on relieving dressing change pain in patients with complex anal fistula. Methods Convenient election choice in this time， 60 patients with complex anal fistula who underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to April 2019 were selected as the research objects. According to the results of computer selection， they were divided into observation group and control group. The control group was supplemented by routine nursing intervention， while the observation group was supplemented by comprehensive nursing intervention. The difference of pain scores between the two groups before and after dressing change was evaluated and compared， and the mentality of each group before and after nursing care was compared. Change， record and calculate the total nursing satisfaction of each group. Results There was no  statistically significant difference in pain scores between the two groups before dressing change（P>0.05）， while pain scores at dressing change （4.15±0.12）points and 5 minutes after dressing change （3.01±0.33） pointsin the observation group were significantly lower than those in the control group （t=8.14， 7.44， P<0.05）， SAS scores （8.34±0.22） points and SDS scores （8.12±0.15） points in the observation group were lower than those in the control group. In addition， patients in the observation group were more satisfied with the nursing than those in the control group. Conclusion Complex anal fistula patients supplemented by comprehensive nursing intervention can help alleviate postoperative dressing change pain of patients， improve patients' mood， improve nursing satisfaction， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Comprehensive care; Ease; Complex anal fistula; Postoperative dressing change pain; Effect

复杂性肛瘘属于临床十分常见的一种病症，对患者的身心健康及生活质量均造成严重损害。当前临床治疗该疾病的方法以手术为主，然而患者术后一段时间很难正常排便，且需要长时间换药，痛楚强烈[1]。另外肛门处属于个人隐私位置，一些患者治疗期间易出现抵触、害羞等不良心理，不利于疾病的康复。因而，护理干预工作至关重要，如何选择一种高效、合理的护理方法成为了医学界重点探究的内容[2]。该文以2014年1月—2019年4月该院收治60例复杂性肛瘘患者为例，探究综合护理干预的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便選择于该院接受手术治疗的复杂性肛瘘患者60例为研究对象，根据计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者30例，包括男24例，女6例。最大年龄65岁，最小年龄24岁。平均年龄（45.3±4.5）岁，其中14例患者属于高位复杂性肛瘘，16例患者属于低位复杂性肛瘘。观察组总计患者30例，包括男22例，女8例。最大年龄74岁，最小年龄18岁，平均年龄（46.4±4.4）岁，其中15例患者属于高位复杂性肛瘘，15例患者属于低位复杂性肛瘘。两组患者基本资料经统计软件检验结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经诊断均判定患复杂性肛瘘疾病，符合相关诊断要求;②全体患者年龄范围在18～74岁之间。

排除标准：①排除存在手术禁忌的患者;②排除患凝血功能障碍的患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者辅以常规护理干预，包括监测患者体征指标，定时帮助患者更换药物等。

观察组患者辅以综合护理干预，具体为：①心理护理。告知患者术后定时更换敷料和药物的目的和具体实施方法，并通过宣教的方式让患者了解如何降低换药时的疼痛感[3-5]。同时，在换药过程中要保证患者隐私部位不过度暴露，护理人员对待患者要像家人一样，除换药操作外不得出现任何其它动作，也不得谈论患者隐私部位。②饮食护理。严禁患者食用任何具有刺激性味道的食物，包括辣椒、海鲜、咖啡、浓茶等，也不得吸烟饮酒。鼓励患者多饮用温开水，在调节胃肠道的同时还使食物更充分地乳糜化。如患者出现便秘症状时，尽量让患者食用香蕉通便，甜味水果有助于放松患者心情。③换药护理。在换药的过程中护理人员必须保证操作的熟练度，要求动作准确快速，分离敷料与创口的粘连时必须在最短时间内完成[6-7]。必要时可通过播放音乐或聊一些患者感兴趣的话题的方式，通过转移其注意力达到缓解疼痛的目的。④生活护理。护理人员需叮嘱患者术后7 d内必须卧床休息，且不能久坐，以免影响肛门创口恢复。7 d后可适量进行围床周运动，且排便时不宜用力过度，并指导患者排便后以坐浴的方式对肛门进行清洁，坐浴后还要擦干肛门，保证创口的干燥度，以便于药物的吸收。以侧卧姿休息的同时进行提肛运动，以锻炼肛门括约肌收缩能力。

1.4  观察指标

利用VAS量表评估各组患者不同时间疼痛情况，包括换药前、换药时、换药5 min后。总分共10分，得分越高，患者痛楚越强烈。利用SAS量表、SDS量表评估患者护理前后抑郁、焦虑情况，各项总计30分，得分越高，患者抑郁、焦虑程度越严重。自制满意度调查表评估患者满意情况，总计100分，得分超过80分表示患者对本次护理十分满意，得分超过60分低于80分表示患者对本次护理一般满意，得分低于60分表示患者对本次护理不满意。总满意度=十分满意率+一般满意率。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不同时间疼痛评分比较

两组患者未换药前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者换药时、换药后5分钟疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理前后心态变化比较

观察组与对照组患者未接受护理干预前，心态各项评分差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理总满意度比较

观察组患者对本次护理服务总满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

复杂性肛瘘患者由于瘘口数量较多，因此在手术后会出现影响排便的问题，且住院期间需定时更换药物。这主要是由于大部分复杂性肛瘘手术时选择对瘘管进行切除，并配合高位挂线方式，创口开放度较大，且术后还需要引流，肛门括约肌功能发生障碍，其排便必然会受到影响。虽然现代治疗技术下运用高频电刀、电容场止血等方式，但有创治疗本身的局限性就在于加之术后不可避免的疼痛感影响。其中换药时产生的疼痛感最为典型，敷料和药物由于长时间与创口贴近，或多或少会产生粘连现象，更换药物时对伤口或引流管产生牵扯，疼痛感就会加剧，而这也是患者术后对护理操作存在反感或抵抗心理的原因[8]。

护理干预是控制术后疼痛的重要方式，但传统护理干预对细节的重视程度不够，很难把控操作力度和患者情绪，不适用于术后疼痛感强烈或生理功能障碍的患者群体。综合性护理干预则更加全面，可针对复杂性肛瘘患者术后疼痛给予相应的缓解。首先，在换药护理开展前需为患者提供针对疼痛和术后换药的健康宣教工作，使患者了解换药的必要性，同时纠正对术后疼痛的错误认知，正确看待止痛药物使用的定量性问题。其次，通过心理干预的方式降低患者的恐惧感，在最大限度地放松状态下完成换药。可在换药时为患者播放轻音乐，或通过聊家常的方式转移其注意力，且要求换药时护理人员操作必须准确、快速，尽量减少敷料牵扯时产生的疼痛感。第三，在饮食护理方面应注意对便秘的预防，通过合理的饮食结构调整，帮助患者定时完成排便，并减小肛门处所受到的压力。另外还需注意每天对肛门处的清洁，预防术后创口感染类并发症。

该文结果显示，观察组换药5 min后疼痛评分（3.01±0.33）分明显低于对照组（t=7.44，P<0.05），该结论与丁姗姗[9]发表文章结果研究组VAS评分（1，07±0.35）分低于常规组（6.24±0.36）分相一致。

综上所述，复杂性肛瘘患者辅以综合护理干预有助于减轻患者术后换药痛楚，改善患者情绪，提高护理满意度，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]  朱雯君，金蕾.综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复情况的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（19）：2611-2614.

[2]  毕文静，张蕾.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果分析[J].世界临床医学，2017，11（24）：148，150.

[3]  赵莉，李军.肛瘘患者异体脱细胞真皮基质填塞术后的综合护理[J].中华现代护理杂志，2017，23（4）：542-544.

[4]  李桂兰.综合护理模式对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响[J].西部中医药，2016，29（8）：150-152.

[5]  李文艳.综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复情况的效果分析[J].山西医药杂志，2017，46（1）：115-117.

[6]  唐敏.综合性护理措施用于肛瘘患者对其术后自理能力及康复情况的影响[J].检验医学与临床，2016，13（18）：2638-2640.

[7]  曹绍娜.综合护理干预对肛瘘患者术后自理能力及康复情况的影响[J].中国肛肠病杂志，2019，39（2）：80.

[8]  袁邵锋，户宪珍，张英.综合护理应用于肛瘘患者中的效果及对术后疼痛和尿潴留的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（7）：160-162.

[9]  丁姗姗.综合护理干预对肛瘘患者术后疼痛与焦虑的影响[J].中国肛肠病杂志，2018，38（5）：79.

（收稿日期：2019-09-07）