舒适护理模式与常规护理模式在骨科手术体位摆放中的效果比较

朱红艳

[摘要] 目的 对比骨科手术期间以舒适护理模式摆放体位与常规护理模式摆放体位对患者的影响。方法 方便选择2016年7月—2019年3月与该院接受骨科手术的患者66例为研究对象，根据患者入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组患者体位摆放时辅以常规护理干预，观察组患者体位摆放时辅以舒适护理干预，检测并对比两组患者术后相关指标差异，评估并比较各组患者舒适度及皮肤损伤发生率。结果 观察组患者术后收缩压（120.48±6.48）mmHg、舒张压（75.49±4.12）mmHg、心率（84.96±4.11）次/min均明显低于对照组（t=9.550、7.010、8.570，P<0.05）。同时观察组患者舒适度（96.97%）较对照组相比更高，皮肤受损发生率（9.09%）较对照组相比低（χ2=10.190、11.000，P<0.05）。结论 骨科手术期间摆放体位时辅以舒适护理干预可以减小手术对患者的刺激，提高患者舒适感，减少皮肤受损问题，值得临床应用推广。

[关键词] 舒适护理模式;常规护理模式;骨科手术;体位摆放

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0128-03

[Abstract] Objective To compare the influence of comfortable nursing position and routine nursing position on patients during orthopedic surgery. Methods The choice in this time， 66 patients who underwent orthopaedic surgery in the hospital from July 2016 to March 2019 were conveniently selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were divided into observation group and control group. The patients in control group were given routine nursing intervention while the patients in observation group were given comfortable nursing intervention when they were placed. The differences of related indicators between the two groups were detected and compared， and the patients in each group were evaluated and compared. Comfort and incidence of skin injury. Results The systolic blood pressure （120.48±6.48） mmHg， diastolic blood pressure （75.49±4.12） mmHg and heart rate （84.96±4.11） times / min in the observation group were significantly lower than those in the control group （t=9.550， 7.010， 8.570， P<0.05）. At the same time， the comfort degree （96.97%） of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of skin damage （9.09%） was lower than that in the control group （χ2=10.190， 11.000， P<0.05）. Conclusion During orthopedic surgery， the placement of body position supplemented by comfortable nursing intervention can reduce the stimulation of surgery to patients， improve patients' comfort， reduce skin damage， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Comfort nursing mode; Routine nursing mode; Orthopaedic surgery; Posture placement

手術是临床治疗骨科疾病重要的方法之一，术中患者体位的摆放是保障手术顺利实施、患者预后康复的重要条件之一。因而，应重视患者术中体位的摆放，切勿忽略对患者肢体功能的影响，避免发生肢体过度牵拉、外展而损害其血管、皮肤及肌肉[1]。舒适护理模式是最近几年临床盛行的护理方法之一，其能够使患者在感觉舒适的情况下完成相应治疗。该文以2016年7月—2019年3月该院收治66例骨科手术患者为例，探究舒适护理干预的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院接受骨科手术的患者66例为研究对象，根据患者入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患者33例，包括男性16例、女性17例，最小年龄23岁，最大年龄86岁，平均年龄（43.1±1.4）岁，其中16例患者接受股骨头置换术治疗，11例患者接受髋关节置换术治疗，6例患者接受其他骨折手术治疗。观察组总计患者33例，包括男性17例、女性16例，最小年龄23岁，最大年龄86岁，平均年龄（45.7±2.1）岁，其中15例患者接受股骨头置换术治疗，12例患者接受髋关节置换术治疗，6例患者接受其他骨折手术治疗。通过专业统计软件对两组患者基本资料进行分析，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者均判定为骨科疾病，需接受手术治疗;②全体患者年龄范围在23～86岁之间。

排除标准：①患肝肾等脏器功能障碍患者;②手术禁忌患者;③患凝血功能障碍的患者;④患精神方面疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者辅以常规护理干预，包括监测体征指标，遵照手术要求调整患者体位等。

观察组患者辅以舒适护理干预，具体为：①心理舒适护理。在体位摆放前护理人员需与患者进行充分地沟通，告知患者体位摆放的影响和必要性。如患者部分肢体或皮肤需为手术暴露，则需尽量进行遮挡和保温，降低患者的羞耻感，从保障患者尊严角度缓解其心理障碍[2]。②体位舒适摆放。待麻醉操作完成后，护理人员应对患者的手术体位进行摆放，要求必须在多人协作条件下，抬、放患者时动作必须轻柔，且多人动作必须一致，严禁任何过度的牵拉或压迫动作，并注意对裸露肢体的保暖护理干预。如患者采取平卧位，则为了避免对背部皮肤造成过多压力，可将躯干抬高30°左右，这样可以利用脊椎和臀部分散背部的部分压力，降低术后压疮的发生率。同时头部可放置软垫，将头颈部抬高至与肩部平行，这样可帮助患者放松颈部的肌肉群，避免颈肩酸麻感。双臂处于外展50°～80°的状态，双侧肘部可保持自然弯曲状态，不必刻意约束，并在肘关节下侧皮肤处放置软垫，保持双臂血液循环流通[3]。如为患者选择的是侧卧位，则需通过多人协作的方式帮助患者侧身，要求其肩峰要保持前倾，且腰髂、大腿根部等均不能与固定支架直接接触，需放置软垫进行缓冲，以免损伤该处皮肤组织。侧卧时要注意患者胸部不受压迫，保持呼吸的通畅性，可借助托臂架支撑上肢，双侧肘部的弯曲方向必须朝向头部且做环抱状（上肢无病变者），有利于降低上肢神经压迫感，还需在双侧膝关节处放置软垫[4]。

1.4  观察指标

检测并记录两组患者护理前后相关指标。包括收缩压、舒张压、心率。自制调查表评估患者舒适度，总计100分，得分超过80分表示患者感觉十分舒适，得分超过60分低于80分表示患者感觉一般舒适，得分低于60分表示患者感觉不舒适。舒适度=十分舒适率+一般舒适率。记录并计算各组患者皮肤受损情况。I级，患者皮肤颜色正常、无受损情况;II级，患者皮肤呈淡红色;III级，患者皮肤呈暗红色;IV级，患者皮肤出现溃疡、水泡、压疮等。皮肤受损率=III级率+IV级率。

1.5  统计方法

数据分析使用SPSS 19.0 统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床相关指标

两组患者护理前各项指标差异无统计学意义（P>0.05），经护理后，观察组血压指标、心率指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者舒适度

观察组患者舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  皮肤受损情况

观察组患者皮肤受损发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

舒适感是人的主观感受之一，是一种在自我满足的前提下无明显负面情绪的愉悦的精神状态[5-7]。我国现代人口生活水平有了极大程度的提升，同时也使得大部分人自我保健意识觉醒，对于医疗服务的质量有了更高的要求。手术是治疗外科疾病的重要手段之一，其中手术体位的选择会给患者带来不同的感受，如选择不恰当不仅影响手术的顺利开展，还会增加患者的不适感，甚至引发抵抗情绪，不利于手术操作的进行，也直接影响预后效果。传统的常规护理当中，其对于手术体位的摆放是为了有利于麻醉师和主刀医生的操作，而忽略了患者对于体位舒适度的需求，导致因体位不当引发的并发症问题时有发生，例如肢体过度牵拉或约束等，严重时可能会引发呼吸功能、血液循环功能等发生障碍，直接威胁患者的生命健康。

舒适护理模式是现代护理工作为了进一步满足患者日益提升的需求，核心目的在于帮助患者从生理、心理以及精神3个层面上均达到满意和舒适的状态。该护理模式应用于外科手术中对于体位的重视程度较高，且更加关注患者心理层面对心理的影响，以求最大程度道行降低心理应激反应对生理带来的刺激，控制患者内分泌系统的稳定性，保证整个手术过程中其均处于舒适的状态下[8-10]。

骨科手术通常对患者手术体位要求较高，利用舒适护理干预时应先与患者进行交流，告知其手术前体位摆放的重要性和具体影响范围。在摆放过程中要尽量避免患者身体的过度暴露，应选择毛毯等物品最大程度地進行保温，并尊重患者的隐私。同时，在体位摆放时还可以借助软垫、U型头枕、棉花等物品垫在皮肤下方，以此起到固定和支撑的作用，避免过度牵扯或肢体悬空所造成的不适感。需要注意的是，舒适护理体位摆放必须满足保持呼吸畅通，避免对血管造成压迫，还需重点对女性外阴、乳房等;男性阴茎、睾丸等隐私部位进行遮挡，降低患者心理上的不适感，从根本上提升手术过程中的舒适度[11]。

该文结果显示，观察组患者总舒适度96.97%明显高于对照组66.67%（P<0.05），该结果与刘金宁[12]发表文章结论观察组舒适度93.50%高于对照组75.80%一致。

综上所述，骨科手术期间摆放体位时辅以舒适护理干预可以减小手术对患者的刺激，提高患者舒适感，减少皮肤受损问题，值得临床应用推广。

[参考文献]

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[3]  晏慧琳，卢小楠.心理护理对骨科手术患者认知以及焦虑的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（1）：48-50.

[4]  何艳，周文琦.优质护理实施后的术前访视对骨科手术患者的重要作用[J].西南国防医药，2016，26（6）：668-669.

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[9]  张姗姗，陈红梅，鲍宏玮， 等.快速康复外科理念联合舒适护理模式在老年股骨颈骨折治疗中的应用[J].海军医学杂志，2019，40（2）：136-139.

[10]  邱丽，耿彩萍.舒适护理在颈椎骨折行哈罗氏架固定患者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（6）：589-591.

[11]  王笛.疼痛管理护理模式对骨科患者术后疼痛及自我效能的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（11）：1504-1506.

[12]  刘金宁.舒適护理模式与常规护理模式在骨科手术体位摆放中的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（20）：82-83.

（收稿日期：2019-09-04）