跌倒风险分级护理干预在高龄老年患者中的效果分析

江发英 陈丹凤 吴立锦 翁小清

[摘要] 目的 探讨跌倒风险分级护理干预用于老龄老年患者中的临床效果。方法  从2018年1—12月实施跌到风险护理干预后该院收治高龄老年患者中随机择取750例为实验组，从2016年1—12月实施跌倒风险护理干预前该院收治高龄老年患者中择取750例为对照组，比较观察两组跌倒不良事件发生率与跌倒伤害程度。结果  实验组跌倒损伤不良事件发生率（0.67%）少于对照组（2.13%），差异有统计学意义（χ2=4.054，P<0.05），损伤程度亦轻于对照组;实验组防跌倒知识知晓优良率（90.53%）、患者护理满意度（97.07%）均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.542、3.941，P<0.05）。结论  跌倒风险分级护理干预可有效提高高龄老年患者跌倒预防效果，值得临床推广使用。

[关键词] 高龄老人;护理干预;跌倒风险分级;应用效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fall risk grading nursing intervention in elderly patients. Methods Randomly from January to December 2018， after the implementation of the risk nursing intervention， 750 of the elderly patients admitted to the hospital were selected as the experimental group. From January to December 2016， the risk nursing intervention was implemented before the hospital. Among the elderly patients，750 patients were selected as the control group. The incidence of fall adverse events and the degree of fall injury were compared between the two groups. Results The incidence of adverse events of fall injury in the experimental group（0.67%） was lower than that of the control group （2.13%）. The difference was statistically significant（χ2=4.054， P<0.05）， and the degree of injury was also lighter than that of the control group. The knowledge good rate （90.53%） and patient care satisfaction（97.07%） were higher than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=7.542，3.941，P<0.05）. Conclusion Falling risk grading nursing intervention can effectively improve the fall prevention effect of elderly patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly people; Nursing intervention; Fall risk classification; Application effect

近年，我國人口老龄化加剧，老年人口数量增多，老年住院患者数亦呈上升趋势。受机体功能下降、合并基础疾病多、行动不便等因素影响，老年人跌倒问题突出[1]。跌倒可导致骨折、脑部伤害等诸多问题，此类患者多需长期卧床，又增加继发肺部感染和脏器衰竭的可能，甚至引起死亡[2]。数据统计，跌倒及继发症状已经成为导致我国老年人死亡的第4位原因，给老年人生活带来极大安全隐患。住院老年人是跌倒的高危人群，跌倒发生率较社区人群高出约2倍，除老年人生理特殊性外，也与疾病和治疗影响老年人身心状态、老年人被动适应医院陌生环境等因素有关，应引起临床高度重视，加强预防和控制，以保证患者在院治疗安全[3]。跌倒风险分级护理是基于量表评估予以患者相应的针对性预防跌倒护理措施，以提高护理效率，强化护理效果[4]。该院近年以此干预高龄老人在减少跌倒不良事件方面收效理想，文章现以2016年1—12月该院跌倒风险分级护理实施前后收治的1 500例高龄老人为例进行分析探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从2018年1—12月实施跌到风险护理干预后该院收治高龄老年患者中随机择取750例为实验组，从2016年1—12月实施跌倒风险护理干预前该院收治高龄老年患者中择取750例为对照组。纳入标准：年龄≥80岁，性别不限;非卧床，具备自主行动能力;认知、视听及语言交流基本正常。排除标准：患者或家属不配合，依从性差;中途退出，未获取完整临床信息;合并阿尔茨海默症等无法配合研究者。实验组：男381例，女369例;年龄80～96岁，平均（85.3±7.4）岁。对照组：男377例，女373例;年龄80～97岁，平均（85.2±7.7）岁。该研究病例均取自福建省老年医院，患者签署知情同意书，伦理委员会批准同意。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  该组予以高龄住院老人常规护理，包括入院指导、病情监测、饮食护理、运动干预、遵医用药等。在此基础上，完善医院照明环境与病房设施，如安装医护救助紧急呼叫器、厕所墙壁装扶手、易跌倒处张贴醒目标识。同时，墙上张贴防跌倒“十知道”宣传画报，并告知患者在院注意事项，嘱患者行动小心，家属陪同，预防跌倒。

1.2.2  实验组  该组予以高龄住院老人跌倒风险分级护理。于患者入院2 h内，采用该院《住院病人跌倒的危险评估和预防记录》对患者跌倒风险进行第一次评估，量表包括A（入院评估）、B（继续评估）、C（预防跌倒伤措施）3部分，评估内容（A+B）包括年龄、精神异常、跌倒伤史、定向力障碍/幻觉/模糊、大小便失禁、感觉障碍、肢体移动或平衡障碍、是否使用镇静镇痛等药品等。对于A+B≤2个项目的高龄住院老人，予以常规护理及一般防跌倒干预，具体同对照组;对于A+B≥3个跌倒危险因素的高龄住院老人或老人临床上表现有跌倒危险（如体能虚弱），则启动跌倒预防方案并列入交班内容。方案内容：在患者床头标识“有跌倒危险”;呼叫器及用物置于患者易取处，嘱有事随时呼叫;日常加强巡视，做到重点看护，特别是中午、夜间两个跌倒高危时段，要及时发现潜在的跌倒隐患，及时处理，防止意外;协助患者上、下床;定时提供便器，协助患者入厕;在床休息时使用床栏;合理使用约束带，予以易跌倒坠床的老人保护性约束;督促患者使用助行器;告知患者和家属跌倒危险及药物作用注意;嘱家属陪伴患者，离开时与责任护士或值班护士联系。在院期间，每周对患者重新进行一次跌倒危险评估，慢性病或长期住院患者每月评估一次，如患者在院期间病情变化，则随时评估B项目，并根据评估结果，动态调整护理干预内容。期间，要做好患者的心理干预和指导，防止老人出现“不愿麻烦他人”的想法，或高估自己行动能力，继而不配合护理，擅自行动，增加跌倒风险。

在跌倒风险分级护理干预基础上，该组进一步采取以下措施强化护理效果：开展“6S”护理管理，注重工作细节处理，例如日常病房物品摆放整齐、及时擦干水渍、指导患者要穿防滑鞋等，防止行走绊倒;主动关心患者生活，为患者提供方便，例如为患者打开水、帮助患者拿药和取餐等，减少患者不必要的走动;全院护理业务学习中，组织季度跌倒案例分享，跌倒视频警示教育，提高护理人员对防跌倒的重视以及防范措施，同时护理部定期督查反馈，交流护理工作中的好经验，及时发现跌倒隐患并解决;科室组织防跌倒演练，护患配合，以增强护士责任心，一方面提高护士责任心与跌倒预防实践技能，另一方面加强护患沟通，增进感情，进一步落实防跌倒知识，提高患者依从性。此外，创新老年健康俱乐部，多形式、广覆盖宣传预防跌倒知识。每月一次对理解能力正常、可自行走动或可借助轮椅行动的全院住院患者、门诊患者及家属和陪护人员开展宣教，深入分析老人跌倒原因，普及防跌倒知识，发放防跌倒宣传材料。为患者制定个体化行走训练，行动方便者练习康复操、太极拳等，行动不便者练习下肢关节运动、呼吸操、手指操等，以增强肌肉力量，促进步态稳定与灵活。组织患者和家属观看跌倒警示教育视频及跌倒后如何预防二度伤害，通过情景剧表演演示防跌倒措施及跌倒后现场处置，并现场一对一指导，以加深老年人印象与技术掌握。编制简单易学的合适老年人练习的手语操，锻炼老年人手眼协调性等，改善老人综合平衡能力。护理质控小组定期查房，了解患者及家属跌倒措施掌握情况，发现问题及时反馈，持续强化防跌倒理念。同时，该院护理科研组也组织開展护士主导的简笔绘画训练高龄老人综合协调能力应用的效果研究，定期组织老年人进行简笔绘画训练，提高老年人学习积极性，提升老年人手部握力、精细动作完成能力、手指灵活性、手眼协调能力等改善综合协调平衡能力，提升了抗跌倒风险几率。

1.3  观察指标与评价标准

统计两组跌倒不良事件发生率，评价跌倒伤害程度。跌倒损伤程度参照文献标准分为四级[5]，具体如下：患者仅单纯跌倒，未发生任何损伤—0级;跌倒后出现擦伤、挫伤或无需缝合的小撕裂伤，仅需加强观察和简单处理—I级;跌倒后出现扭伤、淤肿、较大或深的皮肤撕裂伤，需予以夹板固定、包扎、冰敷、缝合等对症处理—II级;跌倒后出现骨折、昏迷等症，需要医疗处置和会诊—III级。自拟问卷评价两组防跌倒知识知晓情况，问卷围绕跌倒因素、跌倒危害与预防措施3个方面设计，共计20题，每题5分，满分100分，以90分及以上为优，70～89分为良，40～69分为中，40分以下为差，统计优良率。统计两组患者护理干预满意度。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  跌倒不良事件统计

实验组跌倒损伤不良事件发生数少于对照组，损伤程度亦轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  防跌倒知识知晓情况

实验组防跌倒知识知晓优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

受生理性老化与病理性改变等因素影响，高龄住院老人易发生跌倒不良事件，增加伤残、失能及死亡风险，威胁老年人在院健康与安全[6]，对此，加强预防老年人跌倒成为临床护理的重要内容。

该研究在常规预防跌倒措施外，予以实验组跌倒风险分级护理干预，于患者入院2 h内首次完成护理风险评估，并以此为据为患者提供个体化护理服务。利用此法，能够有效筛查出具有高危跌倒风险的高龄老人，为护士有效护理干预提供指导，使有据可循[7]，同时使启动跌倒预防方案更具针对性，真正将跌倒预防护理措施落实到有需要的患者中，既能大大提高跌倒预防效果，同时也有利于提高护理工作效率[8]。在此基础上，该院通过加强“6S护理”管理、组织护理人员防跌倒业务学习与演练，进一步强化护理效果，能够更好的保障患者安全，提高护理人员责任心与防跌倒实践技能，能更好的保证跌倒风险分级护理干预顺利实施[9]。另外，对于有跌倒高危风险同时依从性差的老人，例如合并认知障碍、抱有逞强和不愿麻烦他人心理的老人，在实际工作中会酌情使用约束带予以老人保护性约束，以防止老人跌倒坠床。约束带的使用均预先告知患者家属并签署约束带使用同意。而且该院创新老年健康俱乐部，多形式、广覆盖宣传预防跌倒知识，一方面树立了高龄老人与家属对跌倒的正确认识，提高了老人和家属的跌倒预防警惕性，另一方面提高了高龄老人预防跌倒的技能水平与身体素质，以及学会了跌倒后如何自护，能够最大程度的降低跌倒发生率以及发生后的身体伤害[10-11]。该研究中，实验组跌倒风险分级护理干预下，患者跌倒不良事件发生数显著较前减少，损伤程度更低，未见II-III级损害，患者干预后跌倒预防知识知晓优良率90.53%，护理满意度97.07%，均高于对照组，与文献报道跌倒风险分级护理下患者跌倒预防知识知晓率（92.0%）与护理满意度（96.0%）相近[12]，肯定了跌倒风险分级护理用于预防高龄老人跌倒的临床效果及优势。

综上所述，跌倒风险分级护理干预可有效提高高龄老年患者跌倒预防效果，对降低患者跌倒不良事件发生率、提高患者防跌倒知识水平、提高患者护理满意度、促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[9]  樊玥蕾.跌倒风险分级护理在老年内科住院患者防跌倒管理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（5）：91-92.

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[12]  马晓娟，叶玉霞.老年住院患者防跌倒管理中应用跌倒风险分级护理的效果[J].现代医学与健康研究，2018，3（7）：122.

（收稿日期：2019-09-09）