探讨腹腔镜全麻苏醒期手术室护理干预对患者心理状况及躁动发生率的影响

刘乐春

[摘要] 目的 探討腹腔镜全麻苏醒期手术室护理干预对患者心理状况及躁动发生率的影响，为临床管理提供指导。方法 方便选取2017年1月—2018年12月期间于该院接受腹腔镜全麻手术治疗的患者96例作为观察对象，按随机数表法原则分成对照组和研究组，各48例。对照组患者于围术期接受常规护理管理，研究组在对照组基础上开展优质的手术室护理干预。对比两组患者全麻苏醒期躁动发生率及苏醒期血压、心率、苏醒时间、手术前后心理健康水平变化。结果 研究组患者全麻苏醒期躁动发生率（12.5%）低于对照组（31.3%），差异有统计学意义（χ2=4.937，P=0.026）;研究组患者苏醒期舒张压、收缩压、心率及苏醒时间（85.8±9.4）mmHg、（135.3±10.6）mmHg、（76.1±9.0）次/min、（11.2±2.7）min，均低于对照组（94.5±10.3）mmHg、（148.7±10.2）mmHg、（82.9±9.8）次/min、（16.0±3.3）min，差异有统计学意义（t=4.323、6.311、3.541、7.800，P=0.000）;研究组患者术前、术后12 h的SAS评分（66.9±6.8）分、（61.2±5.1）分，均低于对照组（86.4±5.6）分、（81.4±4.7）分，差异有统计学意义（t=15.336、20.179，P=0.000）;两组患者术后12 h的SAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜全麻苏醒期手术室护理干预能减少躁动发生，维持患者血压、心率稳定，缩短患者苏醒时间，改善其心理状况，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜全麻苏醒期;手术室护理干预;心理状况;躁动

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on the psychological status and the incidence of agitation in the operation room of laparoscopic general anesthesia， and provide guidance for clinical management. Methods Ninety-six patients who underwent laparoscopic general anesthesia in the hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were convenienty selected and divided into control group and study group according to the principle of random number table， 48 cases each. The control group received routine nursing management during the perioperative period， and the study group conducted high-quality operating room nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of agitation during the general anesthesia period and the blood pressure， heart rate， recovery time and mental health level before and after surgery were compared between the two groups. Results The incidence of agitation in general anesthesia was lower in the study group（12.5%） than in the control group （31.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.937， P=0.026）. The study group had diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and heart rate during recovery. And recovery time （85.8 ± 9.4） mmHg， （135.3±10.6） mmHg， （76.1 ± 9.0） times / min， （11.2 ± 2.7） min， were lower than the control group （94.5 ± 10.3） mmHg， （148.7±10.2） mmHg， （82.9±9.8） times/min， （16.0±3.3） min， the difference was statistically significant （t=4.323， 6.311， 3.541， 7.800， P=0.000）; the study group patients before and 12 h after surgery The SAS scores （66.9±6.8）points and （61.2±5.1）points were lower than the control group （86.4±5.6）points and （81.4±4.7）points， the difference was statistically significant （t=15.336， 20.179， P= 0.000）; The SAS scores of the two groups were lower than those before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of laparoscopic general anesthesia can reduce the occurrence of agitation， maintain the patient's blood pressure and heart rate， shorten the recovery time of patients and improve their psychological status. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] laparoscopic general anesthesia recovery; Operating room nursing intervention; Psychological status; Inciting

麻醉是手术顺利实施的重要保障，但麻醉后因麻醉药物于患者体内留存的时间较久，持续干扰中枢神经系统，使患者产生极度定向障碍、嗜睡及意识模糊等情况，一些患者可产生躁动不安及挣扎现象，其中全麻苏醒期躁动为临床医师面临的难题[1-2]。研究发现，全麻苏醒期躁动作为常见的、严重的术后并发症，其产生的挣扎等相关肢体无意识乱动，会引起手术创面出血及伤口裂开、导管脱出等多种不良事件，或是造成呕吐物反流、误吸及支气管痉挛，重者出现坠床等相关意外事件，影响患者术后恢复[3-4]。因此，及早预防或是降低全麻苏醒期躁动发生、改善苏醒期质量成为临床医护人员研究的热点及重点。基于此，该研究方便选取2017年1月—2018年12月期间于该院接受腹腔镜全麻手术治疗的患者96例作为观察对象，旨在分析腹腔镜全麻苏醒期患者实施手术室护理干预的应用效果，为临床护理工作提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接受腹腔镜全麻手术治疗的患者96例作为观察对象，按随机数表法原则分成对照组和研究组，各48例。对照组男27例，女21例;年龄20～78岁，平均年龄（51.6±4.2）岁。研究组男29例，女19例;年龄21～76岁，平均年龄（50.9±4.5）岁。入选标准：所有入选患者全部行腹腔镜全麻手术;无妊娠期、哺乳期女性;无精神疾病、言语障碍及意识障碍，存在良好的沟通、理解能力;所有患者与其家属对该研究全部知情及同意;排除存在药物过敏既往史及易过敏体质者;排除存在神经系统疾病、血液疾病及手术禁忌证者;排除伴心、肝、肾及肺功能异常者。兩组患者的一般资料呈均衡分布，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组于围术期接受常规护理干预，即术前由护理人员常规给予患者访视，向其解释手术及麻醉相关注意事项，于麻醉前帮助患者导尿;术中对患者病情、身体状况进行观察，若发生相应症状需及时告知责任医师，并开展急救处理。术后对患者血压、体温、血氧饱和度及心电图等相关生命体征进行监测，合理给予患者吸痰、呼吸机辅助呼吸等相应辅助治疗，开展营养支持。

1.2.2  研究组  研究组于对照组常规护理基础上开展优质的手术室护理干预，具体内容如下：①健康宣教。术前向患者详细讲解手术注意事项，并于术前1 d给予患者合理的饮食指导，保证患者身体在手术时处于良好状态;告知患者全麻有关知识及可能产生的不良反应，利于患者做好心理准备。②心理护理。医护人员于术前和患者开展真诚而有效的沟通、交流，关心、鼓励患者，使患者紧张、焦虑及恐惧等负性情绪得到缓解，进而促使患者快速进入准备接受手术治疗状态;而手术室需完成药品、手术设备及器械等相关准备工作，在给予患者麻醉时，对患者的反应进行密切观察，明确麻醉完成并满意后，可实施手术;同时，于手术期间严格执行医嘱，根据手术室相关标准实施护理操作。③术后护理。完成手术后给予患者保暖护理，在患者完全苏醒后，告知其需接受禁食护理，即避免摄入影响消化、吞咽食物，根据患者具体情况给予镇痛，并向患者解释术后体内残留麻醉药物能引起的不适感，使患者心理接受力及耐受力增强;并重点注意避免由于全麻导致患者产生躁动而引发意外事件，适当开展心理疏导。

1.3  观察指标

观察两组患者全麻苏醒期躁动发生率及苏醒期血压、心率、苏醒时间、手术前后心理健康水平变化。①躁动：综合评估两组患者在全麻苏醒期出现的躁动情况，评分判定标准[5]：0分：患者于全麻苏醒期，能保持安静状态，并无显著肢体躁动状况;1分：患者于吸痰等辅助治疗过程中，出现较为显著的肢体躁动情况，经安慰后得到改善;2分：患者于无刺激条件下，出现显著的肢体躁动状况，并倾向于拔管，通过强制性管理后明显改善;3分：患者于无刺激条件下，出现强烈肢体躁动情况，伴显著挣扎现象，通过强制制动后得到改善。②心理健康水平：选择SAS量表（焦虑自评量表）对患者术前、术后12 h的心理健康水平实施判定[6]，包括20项内容，总分为100分，评分越低说明患者心理健康水平越高。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  躁动发生率

研究组患者全麻苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  苏醒期血压及心率及苏醒时间

研究组患者苏醒期舒张压、收缩压、心率及苏醒时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  心理健康水平

研究组患者术前、术后12 h的SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后12 h的SAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

全麻苏醒期躁动作为常见的、特殊的全麻并发症，属于急性认知功能障碍，临床表现为妄想思维、肢体无意识动作及哭喊呻吟等情况，易造成患者血压及心率异常升高，并可因剧烈动作，使已缝合伤口开裂，引起切口大出血[7]。同时，于无人看护情况下躁动患者存在意外事件发生的风险，可直接造成腹腔镜手术失败[8]。近年来，随着临床麻醉药物应用安全性的不断提高，术中患者生命体征基本处于平稳状态，但术后因患者体内残留麻醉药物，仍可诱发躁动等并发症。因此，针对腹腔镜全麻苏醒期患者开展手术室护理至关重要，实施预见性的护理干预措施，以确保手术成功、改善患者预后。

腹腔镜全麻苏醒期患者出现躁动，可能是因患者术前未充分做好麻醉手术的思想准备，精神压力过大;手术应用的麻醉药物对患者的中枢神经存在不平衡抑制作用，能引起中枢神经系统兴奋;术后麻醉药物、镇痛药物被机体完全代谢后，患者的手术切口产生疼痛感，易出现躁动;而术后留置的各种引流管及胃管、护理不当，均能引起刺激，促使患者出现躁动。因此，术前和患者进行有效而全面的沟通，向其解释全麻后可能产生的感官异常等相关不良情况，避免身体不适感造成反射性反抗，使手术过程中患者的内分泌系统处于稳定状态，从而缓解患者焦虑及紧张、害怕等不良情绪，减少躁动的发生。同时，术后医护人员对患者的动脉血气、疼痛感进行密切监测，便于合理给予镇痛治疗，针对呼吸不畅、呼吸急促等相关情况，及时给予合理处理并帮助患者采舒适体位，以预防出现意外事件，消除可能导致患者躁动的不良刺激因素。

张婧[9]的研究结果显示，实施全麻苏醒期手术室护理干预后，干预组躁动发生率为9.23%，低于对照组的32.31%;管春丽等[10]研究结果显示，实施手术室护理干预后，干预组术前、术后12 h焦虑评分（67.03±6.61）分、（61.33±5.03）分，低于对照组（86.36±5.82）分、（81.57±4.67）分。该研究结果表明，研究组患者全麻苏醒期躁动发生率（12.5%）低于对照组（31.3%），提示优质的手术室护理干预能降低腹腔镜全麻苏醒期躁动发生率，使患者处于平稳状态，促进患者恢复。分析原因在于术前给予患者健康宣教、心理干预，能幫助患者了解麻醉药物可能引起的生理效应，于围术期维持内分泌稳定，使患者的紧张、焦虑及恐惧等负性情绪得到缓解或消除，降低患者的精神及心理压力，进而减少躁动发生。同时，研究组患者苏醒期舒张压、收缩压、心率及苏醒时间（85.8±9.4）mmHg、（135.3±10.6）mmHg、（76.1±9.0）次/min、（11.2±2.7）min，均低于对照组（94.5±10.3）mmHg、（148.7±10.2）mmHg、（82.9±9.8）次/min、（16.0±3.3）min;且研究组术前、术后12 h的SAS评分（66.9±6.8）分、（61.2±5.1）分，均低于对照组（86.4±5.6）分、（81.4±4.7）分，与上述学者的研究结果相一致，提示腹腔镜全麻苏醒期手术室护理干预能维持患者生命体征稳定，调节患者的血压及心率，缩短苏醒时间，利于恢复患者躁动情绪，帮助患者平稳而安全地度过全麻苏醒期，改善其心理状况。

综上所述，腔镜全麻苏醒期手术室护理能减少躁动发生，改善患者的血压、心率水平，减少苏醒时间，提高患者心理健康水平，促进患者恢复，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  吴莹莹.腹部手术全麻患者苏醒期躁动的护理预防措施及效果探析[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：186-187.

[2]  张红霞，梁彦超，陈嘉茜.舒适护理对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的影响评价[J].贵州医药，2017，41（4）：441-442.

[3]  周楠，张美芬，袁京燕，等.全麻术后患者苏醒期发生躁动的现状及影响因素分析[J].护理学报，2017，24（19）：47-51.

[4]  卓锡芬.腹腔镜手术麻醉苏醒期患者躁动原因分析及护理干预[J].中国地方病防治杂志，2017，32（3）：102.

[5]  卢春丽，张曙，朱小冬，等.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的效果探讨[J].临床医学工程，2017，24（4）：571-572.

[6]  辛帅，陈金耀，蔡骅，等.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激及苏醒躁动期干预效果分析[J].山西医药杂志，2017（19）：2283-2286.

[7]  郭瑞娟，陈志惠，刘洁，等.手术室麻醉苏醒期护理对腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动及血压、心率的影响[J].检验医学与临床，2018，15（3）：399-401.

[8]  张玉蕊，赵娜，屈芳.手术室麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（5）：750-751.

[9]  张婧.全麻苏醒期手术室护理干预对患者心理状况及躁动发生率的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1264-1265.

[10]  管春丽，陈丹，崔茜，等.手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响[J].实用临床医药杂志，2017， 21（4）：115-117，124.

（收稿日期：2019-09-06）