不同鼻内镜术式对难治性鼻窦炎疗效及安全性的影响

林金成

[摘要] 目的 探讨不同鼻内镜术式在难治性鼻窦炎临床治疗中的应用疗效，比较其安全性，结合患者接受鼻内镜术后的恢复情况进行评价。方法 方便选取2017年11月—2018年8月期间于该院接受鼻内镜手术的102例患者作为研究对象，分为观察组（轮廓化鼻内镜手术）和对照组（功能性鼻内窥镜手术），各51例。观察两组患者的手术治疗及其术后恢复情况。结果 与治疗前相比，治疗后两组患者的疼痛症状和鼻腔及鼻窦黏膜功能得到显著恢复，主要表现为疼痛VAS评分、Lund-Kennedy评分以及Lund-Mackay评分的降低（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者的治愈率（90.20%>72.55%，χ2=5.239）相对更高（P<0.05），而复发率（11.76%<27.45%，χ2=3.980）、疼痛VAS评分[（1.26±0.41）分<（3.49±0.71）分，t=5.194]、Lund-Kennedy评分[（4.72±0.61）分<（5.94±0.75）分，t=5.381]以及Lund-Mackay评分[（4.95±0.92）分<（11.24±1.16）分，t=4.152]相对更低（P<0.05），两组患者术后你并发症发生率对照相仿（P>0.05）。结论 鼻内镜手术是治疗难治性鼻窦炎的有效方法，其中轮廓化鼻内镜手术是更为安全、有效的术式，具有很高的临床应用价值。

[关键词] 鼻内镜术式;难治性鼻窦炎;疗效;安全性

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different endoscopic sinus surgery in the treatment of refractory sinusitis， compare its safety， and evaluate the recovery of patients after endoscopic sinus surgery. Methods 102 patients who underwent endoscopic sinus surgery in the hospital from November 2017 to August 2018 were convenient selected and divided into observation group （contoured endoscopic sinus surgery） and control group （functional endoscopic sinus surgery）. Surgical treatment and postoperative recovery were observed in both groups. Results Compared with before treatment， the pain symptoms and nasal and sinus mucosal function of the two groups were significantly restored after treatment， mainly including pain VAS score， Lund-Kennedy score and Lund-Mackay score reduction （P<0.05）. Compared with the control group， the cure rate of the observation group （90.20%>72.55%， χ2=5.239） was relatively higher （P<0.05）， while the recurrence rate （11.76%<27.45%， χ2=3.980）， pain VAS score [（1.26 ± 0.41） points < （3.49 ± 0.71） points， t=5.194]， Lund-Kennedy score [（4.72 ± 0.61） points < （5.94 ± 0.75） points， t=5.381] and Lund-Mackay score [（ 4.95±0.92） points < （11.24±1.16） points， t=4.152] were relatively lower （P<0.05）， and the incidence of postoperative complications in the two groups was photographic （P>0.05）. Conclusion Endoscopic sinus surgery is an effective method for the treatment of refractory sinusitis， and contoured endoscopic sinus surgery is a safer and more effective method with high clinical application value.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Refractory sinusitis; Efficacy; Safety

難治性鼻窦炎患者的鼻腔、鼻窦组织受到病菌感染，形成炎症症状，引发鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状，影响其鼻腔正常通气。患者受到鼻窦炎的影响，会出现鼻腔血管扩张、头部静脉压增高等情况，进而导致头痛症状的加剧。经过抗感染治疗后，病情仍然出现反复发作的情况，长期、持续困扰患者的日常生活[1]。为了更加彻底的治愈疾病，需要采取手术方法进行治疗，直接作用于病灶，清除病变组织，进而改善患者的鼻窦功能。在难治性鼻窦炎的手术治疗中，一般采用鼻内镜手术方法，利用鼻内镜，清晰的观察鼻腔、鼻窦组织，便于实施精细化的手术操作，在清除病灶组织的同时，尽可能减轻手术操作对于鼻腔、鼻窦的损害，充分保障手术治疗的安全性。在鼻内镜术式的选择上，可选用轮廓化鼻内镜手术或功能性鼻内窥镜手术方法[2]。该研究方便选取2017年11月—2018年8月期间于该院接受鼻内镜手术的102例难治性鼻窦炎患者作为研究对象，比较不同鼻内镜术式的应用疗效及安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组研究对象为方便选取该院接受鼻内镜手术的102例难治性鼻窦炎患者，行分组对照研究（观察组和对照组各51例）。观察组男、女患者分别为29例和22例;年龄22～67岁，平均年龄（41.62±5.11）岁。对照组男、女患者分别为33例和18例;年龄22～67岁，平均年龄（42.06±5.19）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

在手术治疗前，需要通过鼻窦CT检查，了解鼻腔、鼻窦的病变情况，确认病灶的位置、范围以及周围组织的累及情况，进而制定手术治疗方案。观察组患者接受轮廓化鼻内镜手术，行全身麻醉。置入鼻内镜后，观察中鼻道、中鼻甲黏膜，确认其病变情况和严重程度，将病变组织切除。该过程中，需要考虑到蝶筛引流，避免手术操作对其造成损害。然后将残余钩突切除后，开放上颌窦、前后筛窦。观察中鼻道弯窿部，在鼻丘气房前壁，清除病变骨质，开放额窦底。

对照组患者接受功能性鼻内窥镜手术治疗，行全身麻醉。置入鼻内镜后，观察鼻腔、鼻窦病变情况。在鼻腔外隆起部位做手术切口，将钩突黏膜切开，去除病变骨质。开放筛窦，完全清除病灶。然后作用于筛顶，开放额窦、蝶窦。观察颌窦开口，予以扩大处理。两组患者在完成手术治疗后，需要冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，保持清洁。配合使用糖皮质激素和抗生素药物，密切观察患者的术后恢复情况。

1.3  观察指标

①鼻腔及鼻窦黏膜功能：应用改良Lund-Kennedy内镜评分系统和Lund-Mackay内镜评分系统，评价患者的鼻腔及鼻窦黏膜功能，评分越低，说明患者的鼻腔及鼻窦黏膜功能越好，观察两组患者术后恢复期间Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分的变化。 ②疼痛症状：应用视觉模拟量表（VAS）评分，评估患者术前、术后的疼痛症状，VAS评分越高，患者的疼痛症状越为严重。③临床疗效：患者的鼻腔及鼻窦黏膜功能恢复正常，疼痛症状完全消失，即可视为疾病治愈[3]。

1.4  统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果

观察组中病情得到治愈的患者比例（46/51）高于对照组（37/51），而病情复发的患者比例（6/51）低于对照组（14/51），发生并发症的患者比例（4/51）与对照组相仿（6/51）。见表1。

2.2  两组患者的术后恢复情况

经过轮廓化鼻内镜手术和功能性鼻内窥镜手术治疗后，根据两组患者在术后恢复期间的疼痛症状（疼痛VAS评分）和鼻腔及鼻窦黏膜功能（Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分）的变化，对比手术前后和组间的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

在难治性鼻窦炎的临床治疗中，给予足量的敏感抗生素药物，配合使用镇痛剂，可以有效控制病情发作，减轻其鼻塞、脓涕、头痛等症状，预防上呼吸道的发生。但是药物治疗的作用效果有限，患者的病情易出现复发的情况，难以从根本上治愈[4]。手术是治疗难治性鼻窦炎的良好选择，用于直接切除病灶。但由于鼻腔、鼻窦组织解剖结构精密，排列、分布有大量的软组织、血管和神经，对于手术操作的技术性要求很高，手术操作难度较大。在手术治疗的过程中，既要有效切除病灶组织，还要保护鼻腔及鼻窦黏膜，避免患者鼻腔的呼吸功能、过滤空气和嗅觉等功能受到损伤。鼻内镜手术方法的应用，可以实现更加精细化的治疗操作。鼻内镜下实施手术操作，术野更加清晰，能够更加精准的进行手术操作，减轻手术创伤，充分保障手术治疗的安全性[5]。

在难治性鼻窦炎的鼻内镜手术中，功能性鼻内窥镜手术与轮廓化鼻内镜手术均可作为手术方式的选择。功能性鼻内窥镜手术的应用，在内镜下进行钩突黏膜切开、钩突骨质切除、咬开筛窦、开放额窦和蝶窦以及扩大上颌窦开口等操作，可以有效清除病灶组织，改善其鼻腔、鼻窦功能[6]。但是该术式并未完全清除病变黏膜和骨质，仍存在残余的炎性因子浸润骨质，术后复发风险相对较高，不利于患者的术后康复。为了更加彻底的清除炎性因子，预防疾病的反复发作，可采用轮廓化鼻内镜手术方法，该术式的操作具有选择性，根据鼻甲、筛窦骨及周围组织的具体情况，切除病变组织[7]。在手术操作过程中，在保留鼻甲和鼻窦黏膜的基础上，切除上领窦、蝶窦，同时还要将额窦周围气房切除，能够扩大鼻窦开放，更加彻底的清除病变骨质。该过程中，病变组织得以完全清除，鼻腔內通气也得到良好恢复，对于呼吸、嗅觉功能的良好恢复有着积极的影响，并能够减少术后并发症及复发情况。相比之下，轮廓化鼻内镜手术在难治性鼻窦炎临床治疗中应用疗效优于功能性鼻内窥镜手术。

该组研究结果显示，经过轮廓化鼻内镜手术治疗后，90.20%的观察组患者得以治愈，在术后恢复期间，11.76%的患者出现复发的情况，疼痛VAS评分由（6.75±1.02）分降低至（1.26±0.41）分，Lund-Kennedy评分由（10.19±1.12）分降低至（4.72±0.61）分，Lund-Mackay评分由（16.91±1.61）分降低至（4.95±0.92）分。经过功能性鼻内窥镜手术治疗后，72.55%的对照组患者得以治愈，在术后恢复期间，27.45%的患者出现复发的情况，疼痛VAS评分由（6.81±0.94）分降低至（3.49±0.71）分，Lund-Kennedy评分由（10.08±1.15）分降低至（5.94±0.75）分，Lund-Mackay评分由（17.12±1.73）分降低至（11.24±1.16）分。相比之下，观察组患者的治疗恢复效果更好，充分凸显了轮廓化鼻内镜手术在疗效上的优势。两组患者的术后并发症发生率分别为7.84%和11.76%，对比无显著差异，说明轮廓化鼻内镜手术和功能性鼻内窥镜手术的安全性良好。

在张钰[8]的临床研究中，比较了轮廓化鼻内镜手术和功能性鼻内窥镜手术在难治性鼻窦炎临床治疗的应用疗效。接受轮廓化鼻内镜手术后，30例观察组患者的Lund-Kennedy评分为（4.5±1.0）分，Lund-Mackay评分为（7.3±1.2）分，疼痛VAS评分为（1.36±0.68）分。而接受功能性鼻内窥镜手术手术后，30例对照组患者的Lund-Kennedy评分为（5.6±1.1）分，Lund-Mackay评分为（9.0±1.4）分，疼痛VAS评分为（3.01±0.87）分。相比之下，观察组患者的治疗恢复效果更好，其治疗有效率为96.7%，高于对照组的70.0%，充分反映出轮廓化鼻内镜手术的优势，与该组研究结论基本一致。

综上所述，轮廓化鼻内镜手术与功能性鼻内窥镜手术在难治性鼻窦炎临床治疗中的应用，可以在安全性上得到良好保障。而在临床疗效方面存在着显著的差异，其中轮廓化鼻内镜手术的应用疗效更优。

[参考文献]

[1]  黄秋荣.对比不同评分系统对两种手术治疗难治性鼻窦炎后比较分析[J].当代医学，2018，24（17）：78-80.

[2]  许欢，魏鑫鑫.鼻内镜下鼻窦开放手术并术中双鼻中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎患者临床研究[J].临床研究，2019，27（2）：33-35.

[3]  张向阳.功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）联合中鼻甲切除术（MT）治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床疗效评价[J].包头医学院学报，2019，35（2）：57-58.

[4]  陈代星.轮廓化鼻内镜手术（RSS）对伴息肉难治性鼻窦炎的临床疗效及对VAS评分的影响[J].中外医疗，2018，37（33）：38-40.

[5]  Ayoub N，Walgama E，Thamboo A，et al. Efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis following primary radiotherapy and concurrent chemotherapy for nasophary ngeal carcinoma[J].Int Forum Allergy Rhinol， 2017， 7（11）：1045.

[6]  朱利红.内窥镜鼻窦手术合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎临床研究[J].实用中西医结合临床，2018，18（9）：65-66，76.

[7]  Bakshi S S. Letter to the Editor： Prognosis and risk in considering extensive vs functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma.[J]. American Journal of Rhinology & Allergy， 2017， 31（1）：1.

[8]  张钰.功能性鼻內镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果研究[J].系统医学，2019，4（4）：32-34.

（收稿日期：2019-09-02）