基于扶阳抑阴理论运用吴氏长蛇灸治疗CFS患者轻度抑郁状态的临床研究

马婷婷，丰芬，杨丽洁

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

吴氏长蛇灸是成都中医药大学附属医院主任医师、教授、博士研究生导师、享受国务院特殊津贴专家、四川省名中医吴节在扶阳理论下对传统长蛇灸的改良性灸法。该灸法不仅维持了传统长蛇灸的疗效，而且灸温可控，提高了患者舒适度和依从性，临床应用广泛。吴节教授认为“阳虚阴盛”是抑郁症的基本病机，吴氏长蛇灸擅长大补阳气，是治疗抑郁症的基本手段之一。本研究通对慢性疲劳综合症(chronic fatigue syndrome，CFS)患者中抑郁状态进行研究，以期为吴氏长蛇灸在该症中的应用提供证据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究采用多中心、随机对照研究设计于 2016年1月至2018年1月在成都、泸州，共4家医院的治未病中心门诊进行患者招募及筛选。本研究经医院伦理委员会批准(2014KL-018)，并获得临床试验注册号(chictR-ir-16007810)。参照美国疾病控制中心(Centers for Disease Control，CDC)1994年诊断标准[1]。纳入患者年龄为18～55岁；合并其它系统严重疾患者及孕妇均予以排除。

1.2 方法

1.2.1 样本量计算 本篇文章的数据为随机对照试验的一部分。根据基于多个样本均数比较的样本含量估计[2]，对照组治疗CFS对FSS积分的改善值均数为8.38[3]，本研究期望治疗组对FSS积分的改善值为均值12.22，检验水准α=0.05，检验效能1-β=0.90，考虑10%的脱失率，预计每组样本量不少于145例。

1.2.2 随机方法 随机方法采用中央动态随机。随机方案和数据管理由第三方承担。

1.2.3 盲法设计及实施 本研究由不知分组情况的第三方进行疗效评价和数据分析。

1.2.4 治疗方案 治疗组采用吴氏长蛇灸+针刺；对照组采用单纯针刺。针刺具体操作为如下：百会、气海、足三里、太溪与脾俞、肝俞、肾俞交替取穴，以上各穴进针得气后，留针30 min。取针后，治疗组使用改良长蛇灸，对照组即治疗结束。一周治疗3次，连续治疗8周，总24次。吴氏长蛇灸具体操作如下：嘱患者俯卧，暴露背部，于大椎至腰俞之间均匀铺上一层姜片，覆盖两侧膀胱经第一侧线之间，将5个三孔的灸盒依次从大椎穴延伸至腰俞穴处横向摆放，内置点燃灸条，灸条火头端离灸盒底部约2～3 cm(治疗过程中根据受试者耐受程度相应调整)，每约5 min调整一次火头高度，若施灸过程中受试者汗出明显，需提前结束。

1.2.5 疗效评价方案 (1)主要指标：抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)积分变化。总得分越高，提示抑郁程度越高[4]。(2)次要指标：①患者疗效自评。根据患者对疲劳及兼症的总体改善情况分为症状恶化、没有变化、稍有改善、明显改善及症状消失五个等级。②中医脾肾两虚症候量表积分变化：总得分越高，提示症状越严重。SDS及中医症候量表积分于入组当天、治疗结束(入组8周)各评价1次。患者疗效自评于治疗结束时评价。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 基线资料

随机患者290例，进入意向性分析集(intention-to-treat，ITT)276例(治疗组138例，对照组138例)。根据SDS对抑郁症的判定，本文章纳入满足抑郁诊断的112例进行统计分析，其中治疗组51例，对照组61例。对于纳入的轻度抑郁患者，两组在年龄、性别构成方面具有可比性，在病程、SDS积分及中医症状积分方面的基线满足均衡性。见表1。

表1 基线情况

2.2 两组患者疗效评价

治疗组对SDS的改善优于对照组(P<0.05)；治疗组虽然在治疗结束时的中医症候积分低于对照组，但对该中医症候的改善没有明显优势(P>0.05)。见表2。

组别治疗前治疗结束改善值SDS 治疗组(n=51)59.57±4.6141.10±7.23∗18.47±8.33∗ 对照组(n=61)60.52±5.0345.49±7.7915.03±7.79P值0.30.0030.021中医证候积分 治疗组(n=51)15.53±5.545.71±3.94∗9.82±5.48 对照组(n=61)17.07±5.398.18±4.648.89±4.91P值0.1410.0010.586

注：改善值为治疗前的评分减去治疗后评分所得的差值。*P<0.05，与对照组相比。

2.3 两组患者疗效自评

两组均有超过90%的患者疲劳等症状获得改善，且治疗组优于对照组。见表3、图1。

表3 两组患者疗效自评

3 讨论

本研究结果显示，在相同治疗期待值下，吴氏长蛇灸能有效改善CFS伴轻度抑郁状态患者的疲劳及抑郁状态。同类文献亦有类似结论[5-8]，并认为背俞穴艾灸对抑郁状态的改善可能是通过升高患者5-羟色胺水平，降低甘丙肽水平实现[6]。动物实验也提示艾灸能有效改善慢性应激导致的抑郁样行为学改变及免疫炎症反应,并可能通过调节前额皮质5-羟色胺能系统功能紊乱而参与抗抑郁的作用[9-10]。

《黄帝内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，又如张景岳《传忠录.辩丹溪》云：“人得天地之气以生，而有生之气即阳气也。凡阳气不充，则生意不广，而况乎无阳乎，故阳惟畏其衰，阴惟畏其盛”，均体现了历代医家对“阳主阴从”思想的认识。在此扶阳思想影响下，吴节教授认为“阳虚阴盛”是抑郁症的主要病机。当人体阳气虚弱，痰饮、血瘀气滞等阴邪随之产生，表现为情绪低落、抑郁不舒、精神萎靡、等一系列生机暗淡的症状。故治疗上，吴节教授提倡“扶阳抑阴”，即提升阳气以通经络、消阴翳。

吴氏长蛇灸是对传统长蛇灸的改良，施灸范围不仅局限在督脉，更扩展至膀胱经一线。督脉为“阳脉之海”，可“总督诸阳气”，其循身之背，上入属脑，下亦络属肾，和手足三阳经均有交会，有补气扶阳、调节脏腑、疏通经络、醒脑调神的作用，是历代施灸的首选。而膀胱经与督脉两经经气相通，刺激膀胱经可起到协助督脉补气扶阳、调节脏腑的作用。通过对历代文献治疗郁证的经络选取规律分析也提示督脉、足太阳膀胱经是首选，符合从阳治阴的思想[11]。

综上，吴氏长蛇灸将传统施灸范围扩大至双侧膀胱经一侧线，扩大了灸法的作用范围，扶阳力度更强，是在中医扶阳理论下治疗抑郁症的有效手段。