维持性血液透析患者长期中心静脉置管维护院外护理干预

覃金芳，覃梅芳

（广西医科大第七附院梧州市工人医院肾内科，广西梧州543000）

经皮下隧道留置带涤纶套的中心静脉导管是血液透析患者维持血液透析半永久性血管通路，由于置管带来舒适度的改变，患者自我护理知识缺乏以及血液透析导管长期的留置在血管当中容易会导致导管的堵塞，增加了患者感染的风险和几率。导管在患者的血管当中留置，还会存在有流量不足、血栓以及生活不适等多方面的问题，对患者的生存质量造成了较大的影响，最为严重和常见的，就是由于导管而导致的感染。

因此在其留置期间应予以全面、专业的护理干预措施，可进一步保障治疗效果[1]。本研究主要探讨分析维持性血液透析患者长期中心静脉置管维护院外护理干预的临床效果，现将报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选我院于2017年2月-2018年2月出院的中心静脉置管（PICC）患者60例，按不同入院时间将其分为研究组（n＝30）与参照组（n＝30），研究组男17例，女13例，年龄24-58岁，平均年龄（40.38±17.62）岁；参照组男14例，女16例，年龄25-60岁，平均年龄（42.50±17.50）岁；比较分析两组患者一般资料显示无显著差异（P＞0.05），可进行临床比较分析。

1.2 方法

参照组予以常规护理指导，研究组予以院外延续护理干预措施，主要方法如下：（1）出院前宣教。由责任护士告知患者院外护理注意事项及相关宣教，宣教结束后对患者进行导管维护基础知识考核，避免出现遗漏或误区，考核合格后方出院。告知患者中心静脉置管自我观察和护理方法，维护导管的功能；告知患者置管的重要性和必要性，倾听患者的不适感，及时解决患者疑虑和存在困难，帮助患者适应留置导管生活[2]。（2）经验交流。组织开展静脉中心导管知识讲座及病患之间的经验交流会，护理人员需激发患者积极性，鼓励其参与到交流会中来，学习并增加对血液透析静脉置管相关治疗的了解与掌握。（3）注意事项。详细告知患者在院外相关注意事项，出现红肿热痛，体温发热，置管口渗液、化脓等不适及时就诊处理；每天观察导管情况，查看有无折管、导管破损、管腔异常，置管处有无不适感，避免置管肢体提拉重物、浸水、剧烈活动运动等。严禁盆浴，淋浴时需使用保鲜膜或防护用具充分包裹置管位置及其延伸管，避免淋湿。置管部位持续保持清洁、干燥状态，避免局部浸水及大汗、闷湿等情况[3]。（4）随访延续院外护理。根据患者实际情况，结合医疗组，制定患者透析计划，留取电话及组建微信群等联系方式，定时电话随访或微信联系关注患者置管情况，告知患者若出现上述异常情况及时返院处理。

1.3 观察指标

比较分析两组患者院外维持性血液透析期间导管异常及感染情况。导管异常主要以导管感染、导管堵塞为主。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 两组导管异常及感染情况比较[n(%)]

研究组（n＝30），导管脱落1例，占比3.33%、无导管破裂，导管感染3例，占比9.99%；参照组（n＝30），导管脱落5例，占比6.67%、导管破裂1例，占比3.33%、导管感染8例，占比23.33%；（x2＝0.351，P＝0.554；x2＝1.017，P＝0.313；x2＝5.192，P＝0.023）经两组比较显示参照组感染率高于研究组，但统计学对比无显著差异（P＞0.05）；且参照组导管异常率显著高于研究组（P＜0.05），存在统计学意义。

3 讨论

中心静脉血管置管属于有创治疗，比较容易出现细菌侵入等情况，从而诱发感染，严重影响导管寿命。尤其是导管维护不当，血液透析患者抵抗能力及免疫能力下降，感染几率大大增加。因此静脉置管患者的护理与指导，使其充分掌握导管护理方式，并保障正确性，对提升临床治疗效果具有重要意义。此外，出现置管感染的原因还包括血管选择、导管材料、医学技术与无菌操作等。据相关研究显示，我国患者中心静脉置管感染发生率可高达7.4%[4]。定时针对中心静脉置透析导管进行维护，在患者出院后院外延续护理，可保障医院医疗服务的规范性、连贯性及科学性，对减少患者医疗费用、保障身心健康、改善生活质量具有重要作用。院外护理在某种程度上而言强化了患者对健康问题的关注，可有效提升其发现并发症及不良反应的水平，因此院外护理应用意义较大[5]。本研究中研究组患者实施院外护理干预措施相较于参照组实施基础护理措施而言更具优势，且最终数据对比均具有统计学意义。

综上所述，将院外延续护理干预应用于长期中心静脉置管血液透析患者中效果显著，可有效降低患者感染率，保障治疗安全性，值得在临床中广泛推广应用。