综合保温护理 在降低宫腔镜手术患者应激反应中的作用研究

张 丽

（重庆医科大学附属第二医院妇科，重庆 400000）

创伤小、手术时间短是宫腔镜手术的显著特点，尤其是妇科疾病中宫腔镜手术运用相当广泛。灌注液量大是宫腔镜手术特征，但凉性液体大量灌注会使患者宫腔温度迅速下降，子宫内膜在低温下不自主收缩，影响手术的正常实施[1]。在低温情况下，寒颤、痉挛等现象极易发生，机体耗氧量明显间增加，导致患者出现应激反应。麻醉剂在低温情况下在人体内代谢过慢，患者术后需较长时间苏醒，这会增加并发症几率[2]。鉴于此我院推出综合保温护理模式，经长期临床实践验证，此护理模式临床疗效显著，为凸显综合保温护理效果进行本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年3月我院收治的宫腔镜手术患者114例作为研究对象，采用抽签法将其分为两组，各57例。其中，对照组年龄25～56岁，平均（38.63±2.37）岁，病程6个月～3年，平均（1.50±0.50）年；观察组年龄27～59岁，平均（39.25±2.45）岁，病程7个月～2.5年，平均（1.20±0.20）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规护理，护理人员准备宫腔镜手术设备，时刻观察患者术前情绪、身体状态，麻醉前与患者交谈，使患者放松便于手术。在此基础上给予观察组综合保温护理措施，具体措施包括：（1）调节室温，手术最佳温度为23℃，将患者裸露皮肤用保温毯覆盖，防止温度过低使患者感觉寒冷。（2）术前消毒时间缩短，只暴露患者宫腔，用酒精、碘伏等间药品快速对手术皮肤进行局部消毒，消毒过程不宜超过10 min，消毒完成后开始手术。（3）加热手术台，在患者上手术台前完成加热，手术台铺上电热毯直至温度升高到37℃，注意此温度是参考温度，手术台温度要与患者身体实际温度相同，避免烫伤患者。（4）加热药剂，将静脉滴注药液通过加温设备，确保液体温度在30℃以上，进而避免长时间输液导致患者发生寒颤现象。（4）宫腔镜手术期间患者被麻醉，需给予其吸氧护理，将湿热交换器与吸氧导管相连，让患者呼吸道温度恒定，避免其肺部出现损伤。（5）严密监测患者体温变化，发现患者体温下降立即查看原因，将室内温度调高，给予患者保温毯，若患者体温持续下降必须立即停止手术。（6）将脚套、血液循环泵防置于下肢相应位置，保暖的同时防止下肢深静脉血栓的形成。（7）术后保温护理，取平卧位给患者盖上棉被，为避免伤口牵拉，适当调高床头。

1.3 观察指标

记录两组护理前后的肾上腺激素（AD）、血清C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）变化情况，激素变化量越小，说明患者产生应激反应几率越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前两组应激水平基本持平，差异无统计学意义（P＞0.05），术后对照组NE、AD、CRP水平远远高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组NE水平术前、术后变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 护理前后两组应激水平对比

表1 护理前后两组应激水平对比

分组 n NE（pmol/L） AD（pmol/L） C R P（ng/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 57 154.25±29.58 171.35±30.21 52.12±11.25 184.53±21.26 7.21±3.51 109.25±3.34观察组 57 153.45±28.15 157.45±31.62 53.02±10.31 102.37±20.25 7.23±3.42 85.45±2.32 t 0.148 2.400 0.445 21.127 0.031 44.185 P 0.441 0.009 0.328 0.000 0.448 0.000

3 讨 论

宫腔镜技术的成熟，为广大妇科疾病患者带来福音，宫腔镜手术以其微创、手术时间短等优势受到医院及患者的大力欢迎。麻醉、大剂量低温药物灌注是宫腔镜手术的显著缺点，不采取保温措施，患者术中极易出现低体温，导致免疫功能下降、机体代谢失常、骨骼肌收缩等应激反应发生几率上升，降低手术安全性[3]。鉴于此我院推出综合保温护理模式，其护理要点包括：术前加热手术台；给予患者术前皮肤消毒；控制麻醉剂量；给予患者其它裸露部位保温毯覆盖；加热输注液体，防止患者出现寒颤现象[4]。给予患者综合保温护理后，能保证患者机体血液循环处于正常状态，避免血管强力收缩，同时提升患者抵抗力，降低术后并发症几率[5]。在本研究中，与对照组相比，观察组应激水平变化幅度显著下降（P＞0.05）。

综上所述，给予宫腔镜手术患者综合保温护理模式，能有效控制患者激素水平变化，减少患者术中的应激反应，具有临床推广意义。