妇科良性肿瘤治疗中妇科阴式、腹腔镜、腹式手术治疗效果对比

2019-02-10宫庆佳宋思宜苗力才

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年30期

宫庆佳，游浩，宋思宜，黄媛，苗力才

（武警后勤学院，天津 300000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月我院收治的良性肿瘤患者90例作为研究对象，所有患者均接受三种手术治疗。根据卵巢良性肿瘤剔除术将其均分为卵巢肿瘤剔除组、子宫肌瘤剔除组与全子宫切除手术组。其中，年龄30～60岁，平均年龄（42.0±3.7）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 阴式手术

采取阴式手术的患者体位均保持膀胱截石位，术前对外阴和阴道进行消毒，并排空膀胱。之后利用金属导尿管探查膀胱位置，牵引宫颈后打开膀胱。

（1）卵巢肿瘤剔除术：在打开膀胱后将腹膜返折，并用钳夹固定住患者的侧卵巢，在卵巢表面做切口，将肿瘤内积液吸完后钝性分离囊壁，将患者测卵巢采用3-0可吸收线进行缝合，之后关闭腹膜和阴道。

（2）子宫肌瘤剔除术：以患者肌瘤位置为准，打开膀胱并返折腹膜，向宫体注入6单位的垂体后叶素，然后切开宫浆膜并剥离肌瘤。之后采用1-0可吸收线缝合瘤腔，并进行止血。

（3）全子宫切除术：采取臀高头低位，将生理盐水注入宫颈环形内，支护将阴道粘膜环切开，分离直肠宫颈与膀胱宫颈间隙，并钳断盆腔内双侧主骶韧带、双侧子宫动静脉、输卵管峡部等，最后行缝扎处理。取出子宫，缝扎合打双侧主韧带，之后缝合阴道断端处，关闭前后腹膜。

1.2.2 腹式手术

采取仰卧位进行手术，对需要手术的皮肤进行消毒。

（1）卵巢肿瘤剔除术：手术前检查盆腹腔，提起患侧卵巢，并从表面户型切开至肿瘤包膜，钝性剥离卵巢肿瘤。缝合成形患侧卵巢，缝合线规格为3-0可吸收线，并在喷洒一层生物蛋白胶，清理完盆腹腔后逐层缝合。

（2）子宫肌瘤剔除术：进腹后注入6 U叶素于患者子宫肌瘤突出位置，并行纵向、横向切口作于前后壁肌瘤与宫底处，之后钝性剥除肌瘤，缝合瘤腔，清理处于方法同上[2]。

（3）横行作于下腹耻骨上3 cm处，依次切开皮肤层、皮下脂肪层以及脂肪下筋膜层，将腹直肌行分离，将左侧子宫圆韧带、输卵管狭以及卵巢固有韧带用钳夹切断，缝扎断端。之后弧形剪开膀胱并返折腹膜，推膀胱下至宫颈外口，依次钳断左患侧子宫静脉、宫骶韧带和主韧带，将断端处进行缝扎。行环形切开阴道，切除子宫后进行缝合，最后关闭前后模。

1.2.3 腹腔镜手术

使患者保持头低脚高位，在肚脐上、下边缘作1～2 cm的切口，上提腹壁组织后将10 mmTrocar沿腹壁植入，保持腹压在12～15 mmHg。在腹腔镜光源指引下在脐连线中外1/3无血管处做3个切口，并放置4各穿刺空将5 mm、10 mmTrocar。待子宫和双附件暴露在视野中时，检查并冲洗盆腔，去除Tro-car，最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察三组患者术中出血量、术后并发症和镇痛率等。

2 结果

行卵巢肿瘤剔除手术的妇科良性患者（30例），手术后均为出现并发症，行腹式手术的患者，其术中出血量（115.45±17.50）、术后镇痛率68.0%与腹腔镜（0.81±10.62）、15.0%和阴式（65.32±10.45）、5.0%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在接受子宫肌瘤剔除手术的妇科良性患者（30例），行腹式手术的患者术后并发症为：8.6%的盆腔感染率和5.1%膀胱损伤率，相关数据高于行阴式手术的患者，其并发症情况为：3.3%盆腔感染率和3.3%膀胱损伤率，此外，行腹式手术患者的书中出血量以及术后镇痛率与另外两种手术方式相比，均较高。行全子宫切除手术的妇科良性患者中（30例），其阴式手术无论在盆腔感染率还是膀胱损伤率都高于行腹式、腹腔镜手术的患者，但差异相对较小。腹式术中出血量和镇痛率均高于阴式和腹腔镜手术，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。