年轻女性宫颈癌诊治新进展

覃红珍

（来宾市人民医院妇科，广西 来宾 546100）

宫颈癌是临床妇科最常见的恶性肿瘤疾病之一，有研究数据显示我国宫颈癌的发病率高居世界第二位，对我国妇女及其家庭均带来了沉重的经济压力与思想压力[1]。随着宫颈癌细胞血筛查的不断推广与应用，宫颈癌的病死率已有明显的下降趋势，但年轻女性宫颈癌的发病率还在呈上升趋势，临床上对于年轻女性宫颈癌的研究较少，治疗技术尚未成熟，针对年轻女性宫颈癌的临床特征在诊治方法及手段上应更为创新，为今后临床医生诊治该疾病提供一定的依据[2]。

1 年轻女性宫颈癌的临床特征

接触后出血是年轻宫颈癌女性的主要症状之一，而绝经后女性则表现为引导不规则出血，出现此类现象的主要原因为年轻女性雌性激素水平较高，性生活比较活跃，当宫颈出现病变时，相比年龄较大的女性出现接触性出血的机会更多一些。宫颈癌年轻患者更容易出现神经内分泌癌和宫颈腺癌。很可能与患者预后较差有直接的关系[3]。目前临床上对于宫颈癌的筛查方式常规为选取宫颈表面的脱落细胞，不过宫颈间质深处更容易出现病变，在诊断上查出病变情况较少，诊断出来后也多处于癌症晚期。另外年轻女性盆腔供血充足，细胞繁殖能力强，所以预后效果比较不好，癌细胞与淋巴细胞散播有一定的关联性[4-5]。

2 年轻女性宫颈癌发病高危因素

2.1 HPV感染

在年轻女性中，HPV感染导致宫颈癌病变的过程时间更短，这是由于年轻女性姓生活相对频繁一些，免疫系统抗敏性较差等因素导致的，很容易受到HPV的感染，细胞繁殖能力和活跃性强，更有利于癌细胞的繁殖和生长[6-7]。

2.2 雌激素的作用

临床研究表明，仅HPV感染这一个因素不足以引起女性宫颈的癌变，越来越多的学者研究雌激素的多少是否与宫颈癌有一定程度的关联，有学者进行了相关实验，发现导致宫颈癌发生的主要因素之一就是雌激素，两者之间有协同作用，且年轻女性体内雌性激素水平较高，两者之间的关联性需要进一步在临床上论证。

2.3 阴道菌群的影响

年轻女性的月经周期受到阴道菌群的直接影响，阴道菌群失衡的原因包括不卫生、性生活频繁等。有报道指出，IV型阴道微环境的患者不同于其他类阴道微环境患者，因其乳酸菌菌群减少，反之厌氧菌增多，最终造成HPV阳性率过高，清除率显著下降，发生HPV感染率更多[8-9]。此项报道为年轻女性宫颈癌变发生原因提供了一个探讨方向，但仍需临床上大量资料来继续证实。

3 年轻女性宫颈癌的诊断

宫颈癌的发生过程是一个循序渐进的过程，因此及早的进行早期诊断对此病症的预后是很有必要的，近年宫颈癌的诊断与筛查已经有了小小成就，例如：荧光原位杂交技术，此技术多应用于宫颈脱落细胞中人端粒RNA基因[10-11]。该项技术具有一种有点，例如无创和较强的稳定性和操作便捷性，较高的敏感度和特异性，能对宫颈癌的癌变进行准确及时的预测，降低治疗的不及时性与过渡性风险，但此项技术使用费用较高，还未在临床上广泛应用。与宫颈鳞癌相比，宫颈腺癌更难诊断，对此临床上对于宫颈腺癌诊断方向改变至一些生物学水平研究中，为医学者们提供了新的思路，例如：抑癌基因的表达缺失已被多种癌症发生的检验息息相关；还有学者发现某些基因的表达率与宫颈腺癌之间也有良好的相关性，此项研究可用于相似病症的确诊、减少宫颈癌疾病的误诊率。

4 年轻女性宫颈癌的治疗

4.1 手术治疗

临床上治疗宫颈癌的主要治疗方式为手术治疗，因其在临床上应用较为广泛，且能够保留年轻女性患者的生育能力及卵巢功能。对于年轻女性宫颈癌患者治疗原则为保留患者的生育功能，手术是主要治疗方法，其中宫颈锥切术多适用于分期IA1期的年轻患者，要求手术范围大，根据切缘是否为阳性或阴性来进一步确定手术方式[12-13]。进行手术治疗后，患者术后的依从性、定期来院检查、随访工作等均需要持续跟进，保证预后良好。对于肿瘤致敬不超过2厘米的患者采用宫颈切除术能够较好的保留患者的生育功能，主要方式为阴道子宫颈切除术联合腹腔镜下盆腔淋巴结清扫手术，此种治疗方式安全性较高，复发率较低。针对肿瘤直径大于2厘米的FIGO分期为IB1期，且强烈要求生育的患者可进行辅助化疗联合宫颈广泛切除术，术后生育情况较为乐观，大部分患者可通过术后自然受孕来完成妊娠，但早产率也会增加，应告知患者此部分的风险。

4.2 放射治疗

治疗年轻女性宫颈癌的手段中，放射治疗也是应用较为广泛的一种，能够控制局部及区域性的病变，传统上所应用的放射治疗虽然疗效较佳，但对女性身体有着较大的损害，近年来一些新型的放射治疗逐渐被人们所知道，例如：三维适行放射治疗，调强放射治疗等，以上几种新型放射治疗方式能够更加有效的消除肿瘤细胞，对正常软组织受损起到缓解作用。

针对临床上中晚期的年轻女性宫颈癌患者，多用于同期放化疗，患者对于毒性反应有一定的耐受性，例如：顺铂与多西他赛同期化疗使用次数较多，疗效更好。

4.3 化学药物治疗

顺铂作为临床常用的基础化疗药物能够使患者的生存期增加，减少肿瘤生存时间，多应用于女性宫颈癌晚期或复发的患者，在中晚期患者化疗辅助时起到重要的治疗效果。近年来有病例反应出表皮生长因子样结构的表达水平可反映出新辅助化疗的治疗效果，且呈负相关，即表达水平较低则疗效更佳。此外乙酰化酶也同样具有相似的疗效，都能够为临床治疗晚期宫颈癌患者化疗提供一定的帮助，改善临床症状[14-15]。

随着医疗事业的不断发展，术前行新辅助化疗可提高临床治疗效果，与传统的放射化疗有不同之处，NACT能够在不影响年轻女性患者生育功能的同时还能够降低复发率及病死率，短时间内消除肿瘤，早日给女性患者一个完整的生活质量[16-17]。

5 结 语

年轻女性宫颈癌病症随着近年来临床治疗技术的不断提高，发病率及病死率也逐渐呈下降趋势，但宫颈癌发生率还是主要集中在年轻人群，临床上多表现为接触性阴道出血，其中非鳞癌占比较高，很容易出现盆腔淋巴结转移，且其恶化速度快，预后较差等特征，故在临床上应多引起相关学者的重视，在临床就诊过程中，对于年轻女性就诊时，应及时做好宫颈癌的相关知识普及，同时还应定期排查宫颈癌症的出现，应该尽早明确疾病并选择最合适的治疗方法，根据每位患者不同的情况进行个人化治疗，进而提升年轻女性宫颈癌患者的生活质量[18-20]。

综上所述，本文从分析年轻女性宫颈癌的临床特征开始综述，找到临床不良特征并对其进行引起此疾病发生的高危因素分析讲解，由于年轻女性性生活活跃且阴道菌群水平容易失调导致宫颈癌诊断不及时，大多数发现者为晚期，对此临床上治疗此疾病的方式为手术治疗配伍放化疗治疗，同时还有化学药物联合治疗，尽可能的保护患者的生育功能和卵巢的健康完整，特别是未婚未育的女性，提升年轻宫颈癌女性的生存质量。