突发性批量疟疾的救治体会

2019-02-10许玉红杜永红

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年17期

许玉红，杜永红*，徐薇

（新疆军区总院麻醉手术科，新疆乌鲁木齐 830000）

援非医疗队工作中，门诊就诊患者中以发热患者居多，而发热的患者中疟疾患者最多，约达到发热患者的96%，所以疟疾的救治尤为重要。根据世界卫生组织发布数据，全球 86%的疟疾病例发生在非洲。疟疾是经雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液引起的一种严重危害人民健康的传染病[1]。其主要症状包括发冷、发热、出汗、全身酸痛等，还伴有呕吐、腹泻、咳嗽。病情严重者可出现谵妄、昏迷、休克，肝肾功能衰竭等并发症，如不及时救治，病死率高[2]。我为第二十二批赴刚果（金）维和医疗分队护理组成员，2018年11月6日至12月1日，联合国驻刚果（金）稳定特派团中国二级医院共收治护理恶性疟疾35人，现将患者临床救治体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

刚果（金）布卡武当地时间2018年11月6日至12月1日，联刚稳定团埃及特战连先遣部队爆发了规模大、人数多的疟疾大流行，共计35名官兵确诊疟疾，患者均为男性，年龄26～34岁。面对大批量疟疾患者的迅速到来，我二级医院统筹指挥、科学组织、精准救治，成功治愈所有疟疾患者，确保了医院零院内感染。

1.2 方法

1.2.1 强化组织领导，启动应急预案

疫情发生后，分队立即启动《中国二级医院传染病应急防控处置预案》，成立疟疾防控技术专家组，传达疫情动态，安排部署任务，积极展开工作。由防疫医生、技师开设体温监测点，对疑似疟疾患者，迅速报告临床专家组成员，在发热门诊确诊检查、隔离治疗。对疟疾患者住院期间管理提出了具体要求，引导全院工作人员做好防蚊、灭蚊等自身防疫工作，增强自我防范意识。

1.2.2 开展疾病调查，科学研判疫情

防疫医生迅速组织流行病学调查，对患者任务区开展病例搜索、传播链、密切接触者调查，掌握传染源、传播途径及易感人群，为研判疫情提供科学技术支持。同时将调查报告反馈疫情暴发单位，提出合理的防控意见和建议。每日向队值班员汇报疫情情况，一经核实，立即上报疟疾领导小组及防控技术专家组，最后汇总上报至联刚稳定团卫生部门。

1.2.3 坚持多措并举，综合实施治疗

蒿甲醚注射液针80mg肌肉注射治疗，首次160mg（2支），对持续高热患者可于首剂6小时后追加注射80mg（1支），第二日起每日一次，每次80mg（1支），连用3-4日。白细胞增高者或合并感染者给予抗炎及对症支持综合治疗。用药后逐日观察患者症状、体温变化及不良反应。用药前后进行肝肾功能、血检疟原虫等各项有关检查。

1.2.4 加强健康宣教，提高防控能力

疫情控制后，按照“关口前移、预防为主”的思路，防疫小组赴驻地维和友军单位进行健康知识宣讲、心理咨询、体检和现场诊疗，义务巡诊12次，疟疾防控知识讲座12场，发放疟疾宣传册30余册，开展营区消杀，有效的提高了友军自身防控能力。

1.2.5 注意事项

一是要求护士沉着冷静。突发批量伤员来诊时由于病人数量多、病情急、症状重，护士执行医嘱要做到多查多核对，防止差错[3]。二是要求以人为本。抢救过程中要做好对症处理，也要注重心理护理，护士主动关怀病员，稳定患者情绪[4]。三是细致做好记录，确保信息准确、完整、及时。待批量病员病情稳定后，对治疗室物资进行清点并及时补充。择机组织参加抢救的医护人员进行专题讨论，总结经验，弥补不足。

2 结果

35名患者均在24-48小时内体温逐渐恢复正常，头痛、全身及四肢关节酸痛等临床症状明显好转，3-4天基本治愈，7天完全治愈，血液检查图片未见疟原虫，未出现影响治疗的不良反应及并发症。

3 结论

3.1 完善预案是救治成功的前提条件

在维和医疗队组建集训期间便参考联合国相关文件规定，进行了疟疾疫情防控处置演练。抵达任务区后，修订完善《中国二级医院疟疾、埃博拉出血热防控处置预案》，强化组室配合，熟悉人员分工，规范处置流程，为此次成功救治批量疟疾患者提供了重要的保证。

3.2 规范诊疗是救治成功的关键环节

疟疾治疗注重早发现、早诊断、早治疗，延误病情可能预后较差，易反复发病，甚至导致患者死亡[5]。救治过程中，及时发现感染者，医务人员采取胶体金、血涂片、血常规和流行病学症状综合评价的方式，快速进行鉴别诊断，及早确诊。借鉴前几批救治疟疾患者的经验，在减少药物剂量的基础上，成功救治了疟疾患者，避免感染者肝脏过度损伤。