临床静脉输液治疗留置针应用中如何提高留置时间的调查与研究

江 岚，刘利敏，王 玲，魏春娇，李新颖

（解放军第302医院，北京 100039）

静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧美国家普及应用。我国近些年来静脉留置针的临床应用不断推广和延伸，涉及家庭及社区，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管、长期留置等特点被广泛应用于临床[1]。留置针能够长期保留是其最大的优点，但是并不是留置时间越久越好[2]，对于静脉留置针留置时间的考证，很多专家学者进行过大量的研究。本文将通过综合多方面研究成果对影响静脉留置针留置时间的影响因素进行综合分析，并寻求最佳对策，以期更好地指导临床护理静脉输液工作，发挥留置针的更多优势，从而减轻患者的痛苦，提高临床静脉输液质量及效率。

1 静脉留置针留置时间的现状

2016年以前，国内外对于静脉留置针留置时间的研究颇多，有研究[3]通过对应用静脉留置针患者的观察，总结认为留置时间最长14d最短2d，平均留置时间为8～9d[4]。有报道说[5]静脉留置针留置时间超过96h后炎性反应的严重程度明显提高，机化血栓也明显增多。有研究[6]发现静脉炎发生率与液体渗透压密切相关，建议输入高渗液时留置时间最多不超过3d。如果病情需要可在3d后更换到其他部位，就会减少留置部位局部肿胀及静脉炎的发生几率。有研究[7]通过对2015年1～10月应用的浅静脉留置针的研究，用细菌学方法初步确定了一个相对安全的时间，结果是留置时间4d以内是相对安全的时间，7d则不可取。对静脉留置针的留置时间，美国静脉输液护理学会(INS)、美国疾病预防与控制中心(CDC)、美国BD公司对于静脉留置针的合理留置时间也在不断进行探索和更新，20世纪90年代，美国INS[8]将留置时间规定为3d。目前，美国BD公司依据INS发行的2016年版《静脉输液护理实践标准》和美国CDC的标准，将其留置时间统一为72～96h。综合国内外临床研究结果，建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置72～96h。

2 静脉留置针留置时间影响因素及护理措施

2.1 静脉留置针的选择

不同的留置针，由于其质量不一，同样不同型号的留置针在面对各类穿刺对象时，其穿刺成功率及留置时间也将出现异同。有研究发现导管直径与血栓形成有密切关系，因此在不影响输液速度的情况下，选择留置针以细、短为宜，因相对较小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，降低机械性静脉炎及血栓形成延长留置针的使用时间[9]。

2.2 静脉血管的选择

血管的选择很大程度地决定了留置针的留置时间，好的血管可以提高穿刺成功率，不良的血管选择与局部渗液、静脉炎的发生有很大的关系，为了更好地维护静脉通路和延长留置时间，选择相对粗、直、富有弹性、循环丰富的血管，同时注意避开关节、神经、肌腱、患病肢体等方法值得采取。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，避开下肢静脉。尽量选择近心端粗直、富有弹性血流丰富无静脉瓣，避开关节且不易于固定的血管。

2.3 静脉留置针留置穿刺方法

正确的穿刺方法可提高静脉留置针的穿刺成功率，最大限度地发挥静脉留置针的作用，体现静脉留置针的优点，减少患者穿刺痛苦，提高工作效率，为临床治疗和抢救赢得时间。研究表明，采用创新的穿刺方法可以提高穿刺成功率的同时延长留置时间[10]，目前采用如下方法：以15°～30°角行静脉穿刺，进皮肤后降低度为10°平行进入血管约4～6mm见回血，继续进针5mm左右，左手推进外套管，右手持针芯后退，继而再向血管走向进针2mm，如此反复至外套管全部针尖端全部进入血管内，左手固定外套管针尾，右手取出针芯，松开止血带，查看输液滴速判断穿刺成功，无菌透明敷贴固定，此方法由于减少了对血管的机械性刺激，避免引起机械性静脉炎，进而能使留置针留置的时间相对延长。

2.4 静脉留置针的固定方式

留置针的固定方式或手法将很大程度地决定其留置时间的长短。传统方法是直接用透明敷帖，或先固定分叉处再用透明敷贴等方法固定。有研究表明[11]先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比传统的直接用敷贴固定留置时间更长。留置针固定不牢固，易导致其移位，部分突出或全部突出从而影响留置时间，也可以在穿刺成功后将套管针延长管向上反折，u型固定，用透气性好、黏度高的敷贴以穿刺部位为中心平稳塑形后张贴，以及输液过程中连接留置针接口处以高举平台法固定同样可以很好地延长留置和使用时间。

2.5 留置时间与静脉炎发生时间有关

静脉炎的发生与以下诸多因素相关：穿刺技术不熟练，反复穿刺，造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严，造成细菌性静脉炎；输液速度过快，大于血流速度，增加血管壁侧压力，药物对血管壁刺激增加；留置针型号与所选血管不相称；输入药物的浓度、pH值、渗透压等对血管的刺激。影响浅静脉留置时间重要的原因是静脉炎的发生，因此，控制引起静脉炎的因素，延迟静脉炎的发生可以相应延长留置时间。具体处理方案为加强穿刺部位的护理：在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，保持敷贴的黏性和清洁干燥，穿刺部位出现红肿、疼痛等异常反应，及时拔针，给予局部热敷等。在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒，穿刺后消毒，拔针前消毒，这样可以降低静脉炎的发生率，延长静脉留置针留置时间。同时应当避免在同一部位反复多次进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，局部血栓形成。

2.6 输入药物

输入药物的性质、输注速度、输注部位也会一定程度影响留置针的留置时间。应当根据患者情况、药物的性质或特性调节输注速度，对于浓度高或者对组织刺激性较强的药物应当选择粗大的静脉进行穿刺输注药液。高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物(防外渗药物的界定1.PH值：强酸＜4.1或强碱＞9；2.渗透压：＞900 mOsm/L；3.药物浓度；4.药物理化性质）的化学作用引起的静脉炎也是影响留置时间的常见因素，临床应用甘露醇、营养液、含钾药物、抗肿瘤药物、高渗性药物因其对血管刺激性大而导致静脉炎，从而影响留置针的留置时间。

2.7 患者的基本情况

血液黏稠度及血脂浓度对留置时间产生一定的影响，研究表明凝血活动度大于65%的人群则极少出现渗血情况，当凝血指标中活动度低于40%的人群较易出现渗血情况，异常化指标会导致穿刺处少量或持续渗血，而造成留置针留置时间减短，因此凝血功能差者＜留置针留置时间＜凝血功能好者。再有随着患者年龄的增长血管脆性不断增强，年轻人血管弹性较年长者强，留置时间相对较长。

2.8 封管技术

选用封管液不合适、封管方法不合理、在输注一些黏稠度高的液体或血液后未能及时冲管，护理方面的疏忽导致导管内回血都会导致留置时间缩短。为此，首先封管液的选择可以考虑肝素液进行封管，稀释肝素液封管堵管率低于生理盐水封管，其封管效果优于生理盐水封管，大剂量优于小剂量。封管液浓度过小，剂量不够，不能彻底冲洗血管内的药液常导致堵管。其次进行正压封管，封管时应缓慢推注，边推封管液，边退针，导管内充满封管液时即可拔出针头，可防止回血现象发生[12]。

静脉留置针留置时间受上述诸多因素影响，临床工作中很多因素会导致静脉炎发生、堵管、脱管等情况，所以不得不重新置管，在临床工作中，只有加强原因分析，从细微处做起，做好各项护理，减少影响因素，才能更有效地发挥留置针的作用，提高静脉输液质量和护理工作效率。