专科化手术体位一对一的培训探讨

赖晓英

（自贡市第一人民医院手术，四川 自贡 643000）

手术室是医院承担对患者救治工作的重要科室。手术室护理专业专科性强、业务面广，因而对手术室护士专科配合以及各方面专业素质有着更高的要求。随着我院手术室护理队伍的不断壮大，培养手术室新护士也逐渐成为我们工作的重要环节之一。仿真模拟培训已成为医学领域各级教育中不可或缺的一部分，模拟场景提供了一个安全的，可再生的和可控制的临床经验[1]其实呢？在此之前我们也采用的是传统的新入人员的岗前培训，老带新往往会造成单一学习，知识点掌握不扎实，并没有达到或体现手术护士应具备的相应能力。由于在实际工作中频频暴露出手术体位相关的并发症，为此，本研究现以我院手术2010-2015年手术新入护士为研究对象，以具备中级以上职称或担任手术专科组长的高年资护士为授课对象，由各个专科组根据自己在专科领域上摆放手术体位总结出的丰富的临床实战经验，分别对夜班组一、二、三组人员进行个性化培训，从而改善之前的随机学习的效果，有效提高了各个专科组的临床实践操作技能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级甲等医院，现有手术25间，实际开放运行17间。手术护士共计48人，其中主任护师2人，副主任护师6人，主管护师4人，护师14人，护士17人。本次培训为对象为护师（5名专业组长除外）及其以下人员（备注：我科夜班一组长及以下人员均在此范围）

1.2 培训方法

我院外科在手术室共分专科有普外科、妇产科、甲乳科、胸外科、肝胆科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、神经外科、骨科等。其中，未涉及手术体位摆放的眼科未纳入本次培训中。由各专科组长负责提出本专科组需要培训及考试的手术体位，实行专科组长负责制。培训对象：夜班一、二组长及三组长。培训范围：夜班一、二组长参加全科手术体位的培训及考核，夜班三组长只参加涉及平卧位的手术体位考试。

1.2.1 监督机制要求

需在监控视频下完成手术体位的培训、考试。每位护士需换位体验，亲身体验各专科手术体位，并提出自己作为病人被摆放手术体位中所遇到的不适。因我们的研究对象为夜班成员，均属流动性人员，每个专科组都是停留片刻的，每个科室的手术基本能胜任完成，是特别没有专科归属感的。为此，科室要求各专业组长提供一对一服务，并将在以往摆放手术体位时所发生的手术体位并发症及不良事件毫无保留的分享，使大家从中吸取教训，获取他人摆放手术体位的技巧及精髓。

1.2.2 培训阶段

本次培训分为三阶段。第一阶段：各专业组结合《2017年手术护理实践指南》中手术体位摆放章节的内容，制定出本专科手术体位考核标准。科室拟定出培训人员名单，给予每个专科组4周的培训时间，要求对每个人员的培训时间段如实记录，以便于监控查询。第二阶段：进入实战阶段，模拟现场情景考试，针对存在的问题当场告知当事人，并做好考核记录。第三阶段：随机考试，方法为在监控视频下考试或现场监考均以实战操作为准。

2 结 果

本次参加培训26人，常规手术体位考试合格率为80%。2016年，手术室共发生压力性损伤9例，腓总神经损伤1例。通过针对性的辅导及一对一的考核，2017年手术夜班一、二、三组长的摆放手术体位操作能力均得到大幅提升，并熟知各专科组及专科医生对摆放手术的要求及喜好。全年仅压力性损伤1例，神经损伤0例，未发生其他相应的手术体位并发症。培训结果为手术体位正确摆放合格为96%。

3 讨 论

3.1 手术体位安置是手术室护理工作中极其重要的一项内容

具有相当大的难度及挑战性，在手术室安全隐患中因体位引起的压力性损伤排在第四位。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经、肢体等损伤的发生，缩短手术时间，确保手术病人的安全。反之不合理的手术体位则可引起神经损伤、局部组织压力性损伤和电灼。[2]目前，手术体位安全的管理越来越为广大医务工作者所重视，一些医院尝试通过分析风险常见原因，采取针对性改善措施并建立规范性手术体位安置标准来规避手术体位风险，效果并不理想。

3.2 手术高年资护士或专科组长

她们积累了丰富的临床经验。[3]充分发挥高年资护士的作用，将其摆放手术体位的宝贵经验分享给年轻护士，是加强和改进手术队伍建设的基础与保证。

3.3 在监控视频下单查看巡回护士术中是否每30-60分钟巡视患者体位一次

特殊手术体位手术巡回护士是否进行二次体位检查。在不影响手术医生及麻醉医生手术的情况下合理性减压。术前做好压力性损伤的评估，术中根据手术情况动态评估。

3.4 通过各专业组长在实践中总结出

（1）患者平卧时，根据患者的实际情况头部垫软枕，足跟部垫软泡沫垫，必要时可以在两腰部垫软垫。（2）侧卧位时距腋下10cm处放置腑枕，双手呈抱球状自然放松置于托手板上。（3）俯卧位时，头部放置软枕，根据病人颈椎的实际情况，头部适度偏左或偏右（术前以病人常规睡觉姿势为准）；其次，术中动态行头面部减压。双手呈拱形状自然弯曲放置于头部的两侧，使用布单包裹，其好处在于不妨碍医生的手术操作，同时可以满足骨科三维C臂的透视。（4）截石位时，需要根据各专科手术的特殊要求，合理调整体位架的高度及前倾角度，最终以病人清醒状态下的舒适度为准，使肢体处理功能位置，神经不受压迫。

3.5 从微观处着手

注意保暖，术前调节室温为21-15℃，使用变温毯、加温输液泵等。术中动态观察患者的受压皮肤颜色、温度，在不影响手术的情况下，可以放松约束带，用手为患者的受压部位进行按摩，改善局部的血液循环。在术前为患者在受压皮肤上涂抹凡士林，也可以起到保护皮肤的屏障作用，降低术中压力性损伤的发生率。

3.6 从细节处检查

选择柔软布单，体位摆放完毕再次检查布单是否平整，防止因布单皱褶而引起压力性水泡。对于手术时间长或体位摆放复杂的手术，可以选择使用软泡沫垫放置于受压部位。使其增大接触面积，有效分散局部压力。侧卧位或俯卧位时的精准化使用泡沫垫，以防止皮下神经的损伤。

我院手术室要求11个专科组结合各自特色，将摆放手术体位的临床实践经验制作成手术体位摆放攻略小册，且根据专科手术的开展，及时更新手术体位摆放攻略，以便于随时随地学习。