精神发育迟滞伴精神障碍患者的临床护理干预

王春芬

（安徽省铜陵市第三人民医院，安徽 铜陵 244000）

精神发育迟滞患者主要是指智力水平明显低于正常人的一类人群，精神发育迟滞又称智力低下，其致病原因主要是个体在发育时期（一般指18岁之前），因为受到心理社会因素或生物学因素等影响，而导致智力发育受阻或不全，难以适应社会，造成患者家庭生活严重困难。本文收集2015年7月～2017年6月我院诊治的41例精神发育迟滞伴精神障碍患者的出院病案资料，进行了临床护理干预探讨，以期为提升该类患者的生活质量提供一些帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年7月～2017年6月我院诊治的精神发育迟滞伴精神障碍患者的出院病案资料41例，男29例，女12例；年龄18～46岁；文盲16例，小学文化17例，初中文化8例；病程5～40年。入院诊断均符合ICD-10精神发育迟滞伴精神障碍诊断标准。主要临床表现：患者均自幼智能发育较同龄人低下，伴性格孤僻，口齿不清，沟通困难，行为幼稚，常惹是生非，易激惹，冲动、伤人、毁物，做事不计后果，不能独立工作，饮食、睡眠无规律，生活自理能力差等精神科症状。

1.2 临床护理干预

1.2.1 护理评估

详细评估患者的一般情况和专科情况：是否存在沟通交流障碍、生活自理缺陷、不良生活习惯以及冲动伤人毁物、招惹他人或受人欺负等护理风险，具有哪些个人喜恶及情绪特点，合作程度，饮食睡眠状况等。全面了解家属对患者的教育方式、态度及训练状况等。根据评估结果，制定针对性护理计划与措施，加强落实，确保治疗与护理顺利进行，促进患者早日康复。

1.2.2 病情观察

严密监测患者的病情变化，实时发现患者身体与精神方面的异常改变，早发现、早处理，保证治疗护理及时有效，详细记录，严格交接班。

1.2.3 生活和安全护理

合理安排作息时间，培养患者早睡早起睡眠习惯，保证充足睡眠。指导患者讲究个人卫生，食用熟食，饮用温开水等。对饮食无规律的患者，采取集体就餐，重点看护，提供可口饭菜或限制食量，防止饮食过少或过多，保证营养均衡。同时，创造简单、方便、安全的休养环境，保证公共设施牢固，排除室内危险物，严禁患者打闹、攀爬等。做好家属安全宣教，严格落实探视制度，杜绝家属将危险物带入病房。不安心住院、冲动伤人毁物、自伤以及招惹他人的患者，置视线内看护，必要时分开管理、隔离或保护性约束护理，保证患者住院期间的安全。

1.2.4 心理护理

精神发育迟滞伴精神障碍患者在记忆力、需要的表达、理解力、操作能力等方面都明显低于正常人[1]。实施行为治疗与心理护理时，内容要简明扼要、具体、方法切实可行，让患者能理解、接受。反复叮嘱患者时，护理人员要有足够的耐心与爱心，正向引导，及时鼓励，提高自信心，争取患者主动配合治疗与护理。患者发生激惹、愤怒、摔东西、乱拿别人衣物、撩人或冲动等不良情绪或行为时，护理人员要冷静查明原因，用温柔的语气安慰，带患者离开原地或陪其玩耍，转移患者的注意力[2]。智力受损轻微有一定理解能力的患者，可帮助其分析不良情绪产生的原因，引导自我控制情绪。同时，做好家属心理干预，提高家属心理健康水平，调动家庭支持系统力量，促进患者康复[3]。

1.2.5 用药护理

此类患者均对自身疾病缺乏认识，不懂药物治疗的重要性，不会应对药物不良反应。护理人员必须严格遵医嘱给药，严防错发药。发药时，看服药到肚，防假服药或藏药。服药后，严密观察药物疗效与副反应，做到早预防、早发现、早处理，减少患者痛苦。

1.2.6 康复护理

恰当进行饮食、洗漱、洗澡更衣、入厕大小便以及衣裤鞋袜穿脱等基本生活技能训练。针对性进行求助和躲避危险等安全训练，如不接触锐器或电闸、不玩耍或服用药物，叮嘱女性患者保护好身体的隐私部位，防遭性侵害等。开展必要的语言功能训练，通过反复地模仿、示教，再搭配动作和制作小卡片等，促使患者准确使用语言交流。根据患者的学习能力与自身优势，拓展劳动技能训练，患者、家属、医护人员共同参与，训练患者铺床叠被、用物摆放、抹桌、扫地、洗衣等，促进患者社会功能康复。

2 结 果

41例患者住院时长13-103天，经过精神科治疗、护理和康复训练，患者病情好转，情绪稳定，行为得当，能进行有效的言语交流，配合管理，饮食、睡眠正常，社会功能部分重建，均好转出院，住院期间安全无意外发生。

3 讨 论

精神发育迟滞伴精神障碍的发病机理非常繁杂，患者生长发育异常，社会适应困难，再合并行为障碍，使得家属照料患者难上加难，以致家庭生活质量严重下降，负担倍增[4]。相关研究指出：在治疗精神发育迟滞伴精神障碍的过程中，主要采取药物治疗的同时配合健康教育及康复训练等护理干预，疗效较为理想。精神发育迟滞伴精神障碍的治疗是一个漫长的过程，需要患者、家属及医护人员共同配合来完成。本研究显示：通过详细的护理评估和严密的病情观察，可正确及时实施有效的护理措施，促进病情好转；生活与安全护理，使患者饮食、睡眠及生命安全得到有效保障；心理护理提高了患者和家属的心理健康水平，获得主动、正确的支持，提高了治疗依从性；康复护理使患者学会自理生活，学会防范危险，能有效使用语言交流，增强生存本领，提高生活质量，与王淑荣研究结果一致。

综上所述，对精神发育迟滞伴精神障碍患者实施护理评估、病情观察、生活和安全护理、心理护理、用药护理以及康复护理等临床护理干预，对改善患者的病情，预防意外事件发生，形成独立的生存能力，提高生活质量等具有临床指导的意义，值得推广应用。