护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响

陈永梅

（扬州友好医院血透室，江苏 扬州 225009）

为提高患者的生存质量，应确保维持性血液透析患者血管通路功能良好，合理使用动静脉内瘘，加强对其的保护。过早的使用、低血压、穿刺不当、护理不当及患者自我保护意识差等原因均可造成动静脉内瘘失功，导致患者透析不充分或无法进行透析治疗，增加患者的住院率和病死率。为此，需及早实行护理干预，降低内瘘失功的发生率，以提高患者的生活质量和生存质量。

1 维持性血液透析患者的基本情况分析

选取我院2015年1月～2017年10月收治的52例维持性血液透析患者，包括男性37例，女性15例。年龄区间为24岁～80岁，平均年龄（60.5+5.6）岁。其中，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病15例，高血压8例，多囊肾2例，痛风性肾病2例，不明原因9例。

2 护理干预方法

通过多种方式开展护理工作，如：发放健康教育相关材料，集中护理指导、针对性护理指导、患者间经验交流等。发放健康教育手册，利于患者自行阅读，了解动静脉内瘘闭塞、瘤样扩张成因[1]。然后，通过集中指导，如：讲座、讨论方式，为患者讲解透析方法、透析必要性等知识，20分钟/次。针对性的指导，即单独对患者进行指导，需结合患者的病情变化，加以个体化的护理指导。此外，患者间的相互沟通交流同样非常重要，护理人员可适当介入，纠正患者对病症相关知识的错误认知。

认知护理干预，平时主动和患者、患者家属沟通，使其认识到透析治疗的重要性和必要性，加强对内瘘的保护。

内瘘护理干预，叮嘱患者平时穿宽松、舒适的衣服，内瘘侧手臂不得戴手表、手镯等物品，防止内瘘侧肢体受压、负重，不得采血、输液、测血压等。内瘘使用后，针眼按压10分钟，压迫力度以不渗血为主[2]。然后，用弹力绷带缠绕20-30分钟。同时做好透析间期内瘘护理的宣教，患者每日自我监测内瘘2-3次，观察内瘘震颤或血管杂音的强度，尤其注意夜间睡觉时不得压迫内瘘侧肢体或将内瘘侧手臂枕在头下。如血管杂音或震颤减弱或消失，应及时和医护人员取得联系，从而进行个体化处理。

透析间期液体摄入管理护理干预，液体摄入过多可增加病人透析时低血压的发生率，进而易导致内瘘血栓形成，使得内瘘闭塞的几率增加。对高热出汗、腹泻及糖尿病低血糖的患者，大量出汗后应及时补充水分，防止过度脱水导致内瘘闭塞。护理人员需告知患者液体摄入过多的危害及液体摄入管理的方法。

贫血护理干预，当前促红细胞生成素广泛应用于临床，80%左右的贫血患者，贫血症状均能得以有效缓解[3].但是，如果血红蛋白水平过高，容易使得血液黏稠度升高，进而形成血栓，影响内瘘功能。为此，在实际治疗、护理期间，需定期做好血红蛋白的监测工作，以便结合患者的具体情况，合理调整肝素使用剂量、促红细胞生成素的使用方法、剂量，确保患者血红蛋白在正常范围。

穿刺护理干预，为保证穿刺效果，应有效掌握穿刺技术，以便延长内瘘实际使用时间。护理人员应树立保护动静脉内瘘理念，开展护理工作，新瘘应适当延长首次使用时间，由两名穿刺经验丰富，技巧熟练的护士相互配合，因穿刺技术和方法直接影响内瘘的使用寿命[4]。止血带不易过紧，否则易导致渗血或血肿的发生。穿刺时 ，应从远端开始，采用绳梯式穿刺方法，每个针眼相距1~1.5cm。主要目的：利于血管壁修复，均匀扩张，从而防止发生动脉瘤样扩张、形成疤痕，控制内瘘狭窄发生率。

血栓护理干预，早发现、紧急处理血栓阻塞动静脉内瘘，可确保内瘘保持通畅。为此，应告知患者一旦发现内瘘血管震颤/血管杂音减弱或消失，应及时和医护人员取得联系，旨在6小时内合理运用尿激酶进行溶栓治疗，早期血栓形成可用尿激酶25~50万单位溶于20ml生理盐水中在内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入溶栓[5]。

动静脉内瘘成形术前护理干预，多选择非惯用侧手臂，动脉直径＞2.0mm，静脉直径＞2.5mm，加强对拟造瘘侧肢体血管的保护，禁止在所选择的静脉血管上使用留置针输液。防止任何原因所致血管壁不完整情况发生。护理人员需提前了解内瘘血管吻合、走向，以及分支情况。

动静脉内瘘成形术后护理干预，术后12小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外，避免各种缩血管因素的刺激如寒冷、出汗、低血压、疼痛及压迫，做好局部保暖工作，保证内瘘侧手臂的清洁干燥，渗血渗液较多情况下，需在第一时间更换敷料[6]。加强对患者吻合口、肢端循环状况的观察，保证内瘘的通畅。

感染护理干预，透析患者因为肾功能不全，免疫力下降，因此比较容易发生感染情况。为此，护理人员应严格执行无菌操作原则，按照无菌操作流程和规范要求操作。观察患者是否存在感染症状，如果发现异常需立即加以对症处理。

3 护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响

对于尿毒症等肾脏疾病的患者而言，维持性血液透析是最为常用的治疗手段。血液透析顺利治疗的前提，为构建一条有效的血管通路。为达到保护血管通路、获得最佳透析效果的目的，应及早进行各项护理干预，以便促使患者充分认识到保护动静脉内瘘的重要性、必要性，自觉加强内瘘的保护和监测。医护人员应选择适宜的位置作为穿刺点，合理运用穿刺技术操作，防止定点穿刺、反复穿刺情况，对患者的机体构成不良影响。与此同时，实施护理干预，对维持性血液透析患者来讲，能降低内瘘闭塞的发生率，减轻瘤样扩张进展程度，延长内瘘使用时间。本次研究，对52例维持性血液透析患者疾病知识知晓情况、内瘘日常监测和护理、内瘘按压方法、饮食等进行调查，以提高患者的内瘘自我维护意识和护理依从性。经调查结果显示，52例患者均能很好的掌握内瘘维护的各项知识，实施护理干预后，内瘘闭塞率、动脉瘤样扩张进展率均降低。可见，护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护存在积极的影响，并且可促使患者准确掌握相关的护理知识，提高护理指导依从性。

结 语

维持性血液透析患者内瘘维护中，实施护理干预非常必要。因为实施护理干预能帮助患者正确看待自身疾病，了解治疗和护理方法、流程、相关注意事项，从而提高内瘘保护意识，掌握内瘘使用方法和技巧，减少内瘘并发症的发生率，延长内瘘使用时间，对提高透析患者的生活质量有重要的意义，值得临床上广泛应用。