血液透析患者血管通路狭窄及血栓形成的处理研究

2019-02-10杨焕莉

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年5期

章玉，杨焕莉

（成都军区总医院肾内科，四川成都 610083）

前言

对血液透析患者来说，良好的血管通路是提升其生活质量并保证透析效果的根本和前提。一般来说，患者出现血管通路狭窄情况，很容易就会形成血栓，这就造成患者透析治疗效果下降。随着社会的进步和科技的发展，我国的医疗水平在不断提升，对于血液透析患者血栓形成和血管通路狭窄问题可以借助手术的方式进行纠正。本文在此基础上，针对血液透析患者血管通路狭窄以及血栓成形成的处理进行简单的分析。

一人造血管内瘘血管狭窄以及血栓形成的处理

（一）人造血管狭窄

人造血管狭窄在人造血管内瘘血管通路狭窄中是一种比较常见的血管狭窄类型，一般多产生于长期使用人造血管内瘘的患者。纤维组织经过穿刺孔过度生长是造成人造血管狭窄的主要原因。对于这种狭窄类型的治疗方式，可以采取刮除血管壁上增生的纤维组织或者介入疗法进行治疗。然而，介入治疗方法可能会损伤部分的人造血管，所以通常采取更为直接的治疗方式，就是利用人造血管在狭窄部位进行搭桥[1]。在这种状况下，人造血管狭窄处就成为旁路，不会再出现血栓形成的情况。假如仅仅是人造血管部分狭窄，只需要在狭窄部位桥搭桥即可，而对于未狭窄的部位，仍然可以根据实际情况进行穿刺。假如整条人造血管都存在狭窄的情况，则一般做血管旁路，剩下的一般进行血管刮除处理。

（二）静脉吻合口狭窄

在人造血管内瘘血管狭窄中，绝大多数的堵塞情况都是因为静脉吻合口狭窄所造成的。一般来说，介入治疗是最简单的治疗方式，而且这种治疗方式是对于静脉损伤比较小，所以在临床上是首选的治疗方式。但是，也有部分人认为手术治疗方式能够取得更为显著的疗效。如果静脉吻合口的狭窄部位比较短，可以选择血管补片作为血管重建术。但是，如果静脉吻合口的狭窄部位完全堵塞或者长度超过5厘米，则需要使用人造血管与更近端静脉吻合[2]。

（三）动脉吻合口狭窄

在当前的人造血管狭窄中，可以看到较多的动脉吻合口狭窄问题，端侧吻合属于常见的形式。因此，具体的动脉吻合口狭窄一般都是因为内膜增生引发的，体现为三角形结构形式，这三角形组成结构分别为人造血管、下游动脉和上游动脉。对于动脉吻合口狭窄的处理，介入治疗方式一般难以处理。在临床上使用比较多的处理方式为手术治疗，切除动脉吻合口，使动脉端侧与人造血管有效吻合。这种处理方式具有很好的治疗效果。

二自体内瘘血管狭窄以及血栓形成的处理

（一）吻合口狭窄

吻合口狭窄是自体内瘘血管狭窄中一种常见的类型，据有关资料显示，狭窄部位紧靠吻合口处或者正处于吻合口处的患者数量超过80%。对于吻合口狭窄这一类型的血管狭窄，其介入治疗方式如下：首先将吻合口处形成的血栓取出，接着再行经皮静脉血管造影，对患者血管狭窄的具体程度以及具体部位进行判定，最后再根据具体情况选择对应的治疗方法。一般来说，对于吻合口血管狭窄的治疗，使用最多的方式为高压球囊扩张术。对于这种治疗方式，很多人认为后期很可能会出现再次形成血栓以及再狭窄。因此，部分学者和专家建议使用手术治疗方式。手术治疗的具体步骤如下：第一，切开比较接近吻合口狭窄的部分，而后清楚具体部位的血栓，而后实施静脉血管造影措施，这样可以有效去除残留的血凝块，进而明确狭窄的具体部位，而后在相关狭窄静脉部分结扎。对于吻合口血管狭窄而言，手术治疗是最持久也是最简单的重建方式[3]。

（二）穿刺处狭窄

同吻合口狭窄类似，穿刺处狭窄也是血管狭窄中一种比较常见的血管狭窄类型。一般包括两种情况：①两穿刺点之间或者较短的穿刺处静脉狭窄。造成这种狭窄的原因可能和行经脉穿刺有一定的关系。②较长或者多处穿刺处狭窄。造成这种狭窄的原因一般为静脉壁纤维组织增生。对于穿刺处狭窄这一类型的血管狭窄，一般选取介入疗法，这是首选治疗方式。在狭窄扩张术中，有时球囊放气之后，扩张的血管立即回缩，为了防止血管出现回缩情况，需要放置支架，防止患者在扩张术之后再次发生血管狭窄和血栓形成。但是需要注意的是，在放置支架的时候应当避开穿刺点。如果在反复介入治疗之后出现复发情况，需要进行手术治疗。在手术过程中，应当对血管进行最大限度上的保存，所以治疗人员在实际治疗过程中要尽可能将皮肤切口缩短。