支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征1例护理体会

2019-02-10王贵梅龙守英

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年5期

王贵梅，龙守英，余欢

（贵州省人民医院，贵州贵阳 550000）

2014 年支气管哮喘全球创议（GINA）与慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）科学委员会联合提出了哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）这一概念[1]，ACOS患者经历更频繁的急性加重，呼吸系统症状严重，如呼吸困难，活动耐力下降。本文对贵州省人民医院1例支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者进行护理，总结支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床护理体会，现报道如下：

1 临床资料

患者男性，86岁，因喘息，气促12年，加重10＋天入住本院综合病房，入院后患者反复出现喘息发作，呼吸困难，伴有濒死感，偶咳嗽，咳少量白粘痰。查体T:38.3℃,P:98次/分，Bp:149/78mmHg，R:30次/分。患者面容痛苦，精神差，情绪不稳定，常伴烦躁。查血提示：WBC:12.9×109/L，RBC:4.08×10～12/L，中性粒细胞百分比：93.1%,血红蛋白：134.0g/L,免疫球蛋白定量四项阴性，凝血功能六项阴性，真菌葡聚糖阴性。血气分析提示：PH:7.365，Pco2：39.2mmHg,Po2:67.3mmHg。大便常规+隐血，尿常规阴性，肺功能提示：极重度混合性通气功能障碍，极重度小气道阻塞。入院诊断：支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病（重叠综合征）急性加重期。

2 抗感染，解痉平喘治疗

由于患者感染重，频繁喘息发作，伴濒死感。予抗感染（去除病情加重病因），并抗炎解痉处理。予头孢哌酮舒巴坦钠1.5g每日3次，甲强龙40mg每日1次，多索茶碱0.3g每日1次，溴己新80mg每日两次，持续低流量吸氧，但经上诉处理后患者仍反复出现喘息发作并加重。经综合病房各专科主任医生进行病情分析（多学科主任医生查房）后将治疗方案调整为美罗培南1.0g每日3次，甲强龙40mg每日2次，多索茶碱0.3g每日2次，舒利迭每日2次，每次1喷。现患者发作频率相对降低，由于患者对糖皮质激素敏感，已将糖皮质激素改为口服类药物，并在病情稳定下逐渐减量[2]。

3 护理措施

3.1 心理护理

反复发作是ACOS患者的主要特征，疾病发作时，患者可产生一系列的心理特征，如：悲观心理，抑郁心理，依赖心理，恐惧心理，而不良的心理因素则降低了症状的控制水平[3]。作为护理人员，应重视患者的心理状态，告知患者疾病的相关知识，使患者更好的配合治疗。当疾病发作时，患者在生理和心理上都承受着巨大的痛苦，该患者曾一度产生绝望情绪，甚至拒绝治疗。此时，护理人员及时实施心理疏导，进行必要的鼓励和安慰，然后配合医生采取相应的治疗措施。症状缓解后，再次向患者了解发作过程及发作感受，对患者表示关心和理解[4]。并告知患者和家属通过合理、科学、有效的治疗，疾病便可得到控制，使患者及家属树立战胜疾病的信心。

3.2 氧疗的护理

ACOS的病人进行氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状，促进患者改善睡眠质量，减轻身心负担。该患者采用鼻导管进行低流量无创氧疗。以1-2L/分，每天吸氧时间＞15h。进行氧疗的同时观察患者的氧饱和度及呼吸困难发作频率。治疗效果指针包括：①显效SPo2≥95%，②有效90%≤SPo2≤95%[5]。在氧疗期间，定期更换鼻导管，以减轻患者的不适，并且告知患者保持鼻腔清洁，插入适宜深度，做好固定，确保氧疗安全[6]。

3.3 病情观察

严密观察患者的生命体征、意识状态及病情变化。对患者发作前后的情况做好详细记录并总结诱因，以降低患者发病频率。由于支气管哮喘具备凌晨发作与加重的特点，晚夜班护理人员应加强巡视，及时发现患者异常[7]。急性发作期指导患者尽量卧床休息，为患者床旁备吸痰器，定期为患者翻身拍背，便于痰液的引流[8]。

3.4 用药护理

ACOS由多种药物联合治疗，我们对药物的疗效进行严密观察。检测患者使用激素类药物是否引起不良反应，如有异常，及时处理。教会患者正确使用舒利迭。用药期间保证药物的配伍正确，严格控制输注的时间，以达到良好的疗效。

3.5 基础护理

由于患者处于疾病的急性发作期，我们更应重视患者的基础护理，让患者在整个治疗过程中达到尽可能的舒适、安心。病室内温度保持在18-22℃，湿度在50%-60%。每日为患者整理病室，定时通风换气，做好晨晚间护理。在护理的同时，对家属进行相应的健康指导，为患者出院后的生活护理打下基础，让家属更了解患者的感受，以提高患者的生活质量。