减少臂丛神经损伤在患者使用拐杖中的护理干预措施

胡 倩

（武汉脑科医院/长江航运总医院骨外科，湖北 武汉 430010）

骨折患者术后长期非正常使用拐杖，可引起腋窝疼痛、臂丛神经损伤、压疮、摔伤等，甚至增加病痛、延长病程，影响康复。其中，臂丛神经损伤是临床上常见的周围神经损伤，经过多次手术治疗后，仍遗留不同程度的不可逆的功能障碍，不仅影响患者的生活、工作、家庭带来沉重负担[1]。通过临床观察比较，曾经接受过护理干预的患者，能够正确掌握拐杖使用方法，从而避免并发症，特别是臂丛神经损伤，轻松应对拐杖代步，从而提高生活质量，适应社会与家庭能力。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018 年 1月至 2018年 11 月 , 本院骨科对84例需拄拐患者进行正确使用拐杖的护理干预。其中男48例，女36例；年龄15—94岁，平均年龄52岁；髋关节置换术14例，膝关节置换术18例，胫骨平台骨折内固定术16例，单侧下肢毁损伤13例，踝关节骨折15例，内固定物取除术8例。

1.2 结果

患者年龄相差大，文化层次不一，对疾病理解不同，经过健康教育指导后，均能正确使用，并无发生臂丛神经损伤。

2 护理干预

2.1 发病机制

引起臂丛神经损伤的主要原因是拐杖使用不当而引起局部反复压迫，其次是由于牵拉伤引起。特别是前臂力量不足，拐杖长度不适，如果是依赖腋窝部分组织来支撑拐杖，拐杖的上横臂与臂丛神经腋窝部分组织相互挤压，长期反复压迫，从而引起局部组织缺血、痉挛、甚至神经水肿、神经营养障碍，甚至引起神经损伤。而拐杖长度不合适，迈步时会导致长臂反复受损，由于上臂过于外展而拉伤神经。

2.2 使用拐杖的目的

早期、合理进行护理干预，介绍拐杖结构及功能作用。拐杖是用来支撑与平衡身体，并且使下肢行走功能恢复，提高患者自信心与生活的自理能力。

2.2.1 扶拐的原则 扶拐最好时机为骨痂形成期。因此期疼痛减少、肿胀消退、组织修复，内外骨架形成，病情稳定。并在一定肌肉训练、关节训练基础之上，再行不负重扶拐是非常有利的。人工髋关节 、膝关节置换术患者在引流管拔除后, 进行主动、被动关节功能锻炼及肌力训练 2 ～ 3 周以后可逐步下床进行拄拐练习;双下肢骨折在骨折达到临床愈合期(一般在术 后 8 周左右), 可下床拄拐 , 且下地活动时有外固定保护[ 2]

2.3 扶拐的方法

2.3.1 拐杖的选择 拐杖是与骨科患者活动密切、简单的辅助行走支撑工具，为骨科术后患者主要选择。通过现场采用实物来介绍，通常选择材质为铝合金制品为佳，利于减轻疲劳。腋窝支撑部具有弹性的橡胶垫，增加腋窝舒适性，拐头要有防滑装置。我们需要选择质量好、安全、可调节、舒适感的拐杖。

2.3.2 护理人员现场示范。首先双手扶拐时，拐杖上横臂距离腋窝5-10CM ，与肩同宽，拐杖扶手应在臀围线高度，以便于肘关节屈曲30°。当在站立与行走时，使用手去支撑身体，而不是腋窝处，否则引起臂丛神经麻痹，甚至引起神经损伤。拐杖的高度, 以患者直立位时拐顶置于腋下 、拐头与同侧足尖中位距离约15 cm[3]。对于患者方面，特别是头矮小者及体重超重要注意。

2.4 护理干预指导

2.4.1 行走前训练 在使用拐杖前，人工关节置换术后拔除引流管、下肢骨折术后3天，进行股四头肌舒缩运动与踝泵运动，增强肌力，以不疲劳为宜。在训练时，注意调整呼吸，尽量集中注意力，以缓解训练中的不适感。在训练过程中，鼓励患者，不断克服困难使积极性增加，本组84例患者在进行护理干预的肌力与关节训练后，增加了下床拄拐的能力与信心。

2.4.2 扶双拐行走 此训练指导为护理干预重点。护理人员现场示范，直至患者完全掌握。首先准备好站姿， 双足与双拐成等腰三角形，身体略前倾，双拐前移30厘米。骨折部在股骨中上段时，患肢保持外展30°，股骨下段及小腿骨折者，患肢保持中立位。当用患肢前行时，上身体重移到双拐上，身体在两拐之间前移，而后健侧落地。健侧落地后，双拐可前移准备下一步。初次行走时，双眼目视前方，训练时间短，速度慢、步伐小，以循序渐进为主，有家属及医务人员陪伴，防跌倒。

2.4.3 扶单拐行走 在患者熟练使用双拐后, 可逐步过渡到单拐 。单拐适用于下肢骨折临床愈合期后。先去患侧拄拐常适用于股骨干中上段 ,股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者，行走时患者外展，防治成角加大。除此之外，可先去健侧拄拐。在进行训练时应循序渐进，在医务人员指导下，起初在床边行走，避免训练时间长，以不疲劳为主。

2.4.4 扶拐上下楼 上楼时健侧在前，患肢在后，健侧带患肢。下楼时，患肢在前，健侧在后。

2.4.5 弃拐 弃拐时机以骨折愈合为主。过早弃拐，引起骨折畸形，体内固定材料出现异常，影响患者康复。过晚弃拐，引起双下肢力量不均衡，影响康复。在循序渐进下进行弃拐，逐渐增强患肢肌力稳定，切不可操之过急，保证安全。

3 小 结

通过对使用拐杖的患者进行护理干预，护理人员现场指导、亲临示范，对患者从臂丛神经损伤发病机制入手，讲解拐杖的使用目的、原则、拐杖的选择，单双拐的行走使用方法、扶拐上下楼、弃拐。从而使患者记忆更加深刻，正确掌握拐杖的使用，从而预防臂丛神经损伤，提高患者生活自理能力，使社会与家庭的适应能力得以提高。