延伸护理服务对主动脉夹层术后患者血压控制的影响

李丽娜

（包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同健康照顾场所（如从医院到家庭）受到不同水平的协作性与连续性照顾。通常是指从医院到家庭的延伸，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭、社区后的持续性随访与指导[1]。这种护理模式是高质量卫生服务所必不可少的因素，能够改善患者的健康状况，降低急性住院后的再入院率[2]。高血压是主动脉夹层的主要病因，亦是术后夹层复发的主要诱发因素，因此主动脉夹层术后监测、控制血压尤为重要。患者保健意识的缺乏及对出院医嘱的依从性低是导致出院后血压控制不良的几个因素之一，通过延续性护理服务可以通过各种渠道提供院外护理及健康指导，合理控制血压。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月收治的50例主动脉夹层手术患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄53-75岁，平均年龄（63.2±6.8）岁。患者均伴有胸肺部撕裂样疼痛，部分伴腰部疼痛，均有高血压史，经主动脉CT及心动图检查确诊，实行主动脉夹层术，手术均获得成功。

1.2 护理方法

1.2.1 延续性护理的方式

①出院患者建立随访表：每位患者出院时都携带一张随访表，内容包括患者基本情况，手术情况及用药情况，以便患者回院复查时，医生明沟明确患者治疗信息，采取针对性措施。②电话随访：在出院后一周进行，给予患者健康指导，预约门诊复查时间。③社区健康讲座：组织专家进行社区义诊及讲座，提升社区诊疗水平，对疾病有初步快速诊断，建立快速转诊体系，以免延误治疗。为患者建立社区健康档案，定期社区体检，组织社区护士上门服务，指导患者测量血压。④定期专家门诊：固定每周二为专家门诊日，及时预约，方便患者复诊。

1.2.2 延续性护理服务内容

1.2.2.1 血压的测量

指导患者正确测量血压，测量时间：固定三个时间段分别为晨起未进行活动时，中午安静休息30分钟后，睡前安静休息30分钟后；正确的测量方法：取坐位或平卧位，血压计位置与心脏同高，袖带松紧能伸进去一指为宜；教会患者如何自测血压；注意覆膜支架植入术后影响左锁骨下动脉的患者，要测量右上肢血压，血压维持在110-130/70-80mmhg之间。

1.2.2.2 用药指导

指导患者正确、按时服药，避免遗漏引起血压的波动。注意药物的不良反应，如服用钙离子拮抗剂可能出现面部潮红、头痛、头晕等，属于正常反应，避免引起患者的恐慌。

1.2.2.3 饮食、生活指导

生活规律，避免进行重体力劳动，可每天进行步行锻炼，每次30分钟为宜。饮食注意清淡、少盐为宜，宜吃富含维生素及粗纤维食物，戒烟限酒，保持大便通畅，切勿用力排便。保持心情舒畅，紧张恐惧的情绪可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，从而导致血压波动大，增加血压控制难度[3]。

2 结 果

通过延续性护理服务，50例出院患者在出院16个月后血压控制理想，未出现主动脉夹层复发，2例患者在电话随访时发现患者血压控制不理想，及时入院调整药物剂量，1例患者因头晕、头痛通过专家门诊复查后收入院，治疗后顺利出院。

3 讨 论

在我国，成年人高血压疾病的发生率已达到30%以上，且发病率呈逐渐上升趋势[4]。作为一种公共性卫生问题，血压控制受到了广大医疗工作者的广泛关注。多种循环系统疾病的发生与发展都与血压控制有关，血压保持长期稳定水平对延缓疾病发展意义重大。主动脉患者的重要发病原因之一就是高血压患者的血压控制不理想，患者对高血压的认识不足、不规律服用降压药物，导致这一疾病发病率明显增加，不规律的生活习惯导致疾病逐渐年轻化，术后对血压控制的不重视导致疾病复发率高。对于一些治疗依从性价差的患者，院外延续性护理服务能够帮助其提高对高血压危害的认识，提高服药的依从性，建立良好的行为习惯，提高血压控制效果，降低主动脉夹层的复发率。延伸护理服务在主动脉夹层术后患者中应用的优势主要体现在一下几个方面：①提高患者血压控制水平，延伸护理服务的实施，能够在患者出院后给予专业指导，督促并鼓励患者自我监控血压范围，并从饮食、运动等方面进行干预，将患者的血压控制在合理范围之内。②减少患者疾病复发，血压升高产生的血流动力会对主动脉壁造成冲击，使主动脉营养血管处于痉挛状态，进而引发中层平滑肌缺血、坏死以弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成主动脉夹层，良好的血压控制能够从根源上降低主动脉夹层的发病率。③减轻患者经济负担，提高护理满意度，良好的血压控制可大大减少其并发症发生率，减轻患者医疗负担，提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，对主动脉夹层术后患者进行延伸护理服务的护理干预，可有效控制患者血压，提高服药依从性，此种护理方式值得推广应用。