宫颈恶性占位MRI的常见表现浅析

孙万钟，张海平，苏 辉，时宝勇

（高邮市人民医院，江苏 扬州 225600）

我国的国情是改革开放的不断深入，部分女性的生活习惯及对性关系所持的开放态度，导致我国宫颈恶性病变的患者越来越多，且有向年轻化不断进展的趋势。由于人们对医学精确性诊断及精准化治疗的要求，因此，对该类病变的精确性诊断就是我们影像科医务人员义不容辞的责任。我科自20013年引进1.5TMR机以来，对此类疾病从2016年初开始的诊断也积累了一定的经验[1]，现特选比较典型的病例介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取22例均为女性，年龄38～80岁，平均57.2岁。一般均为夫妻性生活后或无意中发现，发现不同程度的阴道出血，而入院就诊，经妇科医师物理检查，均能发现宫颈不同程度及范围的宫颈改变，为了进一步明确诊断与治疗，一般均收住入院而进一步检查与治疗。在进行相应的宫颈刷片及HPV病毒检测之后，明确宫颈恶性病变，妇科大夫或肿瘤、放疗科大夫也会要求患者作盆腔CT平扫+增强和/或盆腔MR平扫+增强检查。

1.2 机型与检查方法

我院为菲利浦公司生产的1.5T超导型机器，线圈为盆腔线圈，平扫常用SE序列横断位T1WI、快速T2WI、压脂T2WI，必要时加做ADC和DWI，冠状位及矢状位T2WI；增强用横断位、冠状位及矢状位T1WI，造影剂为Gd-DTPA 10～20 mL静脉注射[2-3]。

2 结 果

22例患者在进行MR平扫和/或增强后，均取得了较好的MR图像[4-5]，其中18例都能进行较好的肿瘤分期和/或转归的预判；3例分期不能十分明确，但对其与周边组织的结构关系尚能观察；1例患者，由于其肿瘤较大，且其恶病质体质较重，图像质量显示较差，但对其临床分期未有太大影响。

3 讨 论

3.1 宫颈恶性病变的病因、发病机制及相应临床表现

宫颈恶性病变的致病原因很多，但目前大部学者认为[6-7]，女性宫颈感染HPV病毒是最高危致病因素，尤其是其16、18两种亚型，该病毒感染宫颈移行区的鳞状上皮细胞后，可引起其过度增生，几乎感染这两种病毒亚株的女性，如没有得到及时、有效的治疗，其最终转归均可发生宫颈的恶性变；该病毒感染宫颈部位后，从起初的平滑、珍珠样到边缘很不光整、相互叠加，形状有菜花状、蘑菇样，乳头状、鸡冠样及蕈伞状，起初为1～2 cm不等大小，最终融合成团；刚被感染时并无明显临床症状，因此极易被患者所忽视，当出现血性白带、白带增多并伴有不同程度疼痛、烧灼感时，往往病变发展的已经比较严重；在妇科医师进行相应的物理检查时，均能发现宫颈不同层度的病变表现。

3.2 相关实验室检查

在进行宫颈刷片后，实验室可行[8]（1）血清学检查：L1和L12蛋白检测用于HPV型特异型免疫应答者尚处于初始阶段；（2）HPV病毒在电镜下可检测到，但其阳性率不高；（3）PCR技术对检测HPV-DNA及其基因分型有较大帮助；（4）核酸杂交技术，利用放射性核素或生物标记的HPV-DNA探针来检测其是否存在互补的核酸链。

3.3 其它影像学检查

（1）超声检查，宫颈恶性病变早中期在超声检查时，都没有明确阳性发现，当超声有阳性发现时，则说明该病变患者已处于晚期；（2）CT平扫+增强检查[8]，在阴道内填充塞子后，CT能清楚显示宫颈的结构，但IIa期前的病变一般不能显示，当肿块较大时，可显示为宫颈增大，呈软组织样密度，部分病灶中心可出现坏死而呈低密度区，增强后呈轻-中度强化，对于消瘦或盆底缺乏脂肪的患者，CT不能明确判定宫颈恶性病变对周边组织侵犯深度及广度。（3）PET-CT，由于其检查费用较高，且它对临床的帮助几乎与CT平扫+增强的结论大致相仿，所以基层医院一般不采用此类检查方法。

3.4 MRI对宫颈恶性病变的优劣性

宫颈恶性病变的MR主要表现有[9]：（1）宫颈明显增大时，可见肿块侵犯邻近的组织结构，如阴道壁、子宫及宫旁组织，更有甚者可侵犯直肠、膀胱及盆底深部组织，也可见周边淋巴结肿大，（2）在T1像上较小的肿块与正常宫颈、子宫及阴道信号相仿，较大者肿块可出现T1低信号，由于盆底脂肪在T1像上呈高信号，因此可明确勾勒出肿块范围，（3）T2像上，宫颈癌一般呈高信号，与正常宫颈、子宫下段及阴道都能分辨清楚；（4）部分患者加做ADC及DWI序列，肿块一般在前者呈低信号，后者为高信号（弥散受限）。由于MRI检查可以多角度、多方位成像（CT要做三维重建，比较费时），且对阴道的分辩明显优于CT检查，因此，它对临床的分期帮助更大。无辐射损害也是它的一大优势；此外，检查时间较长，受病人的身体运动影响较大，费用较高（相比较CT而言）等是其缺点。我科对宫颈恶性病变的MR诊断还未开展PWI及MRS等方面的尝试。

随着社会的进步，人们对医学知识认识的提高，通过最新的科学技术[10]，高危人群的定期筛查，相信我们在医学知识不断更新，检查技术与手段不断改进，摒弃不良生活习惯与爱好，对合适人群尽早作预防疫苗的接种，人类在对付宫颈恶性病变及治疗方面，会有更大的作为。