以患者为中心的护理工作模式与传统常规护理模式的对比分析

2019-02-09王秀莹

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年10期

王秀莹

（新疆哈密市第十三师黄田农场医院，新疆哈密 839000）

前言

在护理模式的发展过程中也是经历了不断的完善，在二十世纪五十年代主要流行功能制护理模式，在此之后美国的医学家Lydia Hall提出了责任护理制模式。到了八十年代由Planetree提出了以病人为中心的护理模式。随着医疗改革的深入进行时，以及城乡医疗保险的全覆盖，我国人民群众对自身的健康和医疗消费更加关心。作为护理人员，加快现有的护理模式向以患者为中心的护理模式转变是当前工作的要务。下面就结合部分医院的实施措施和经验，对两种护理模式做出分析。

1 我国现行护理模式的概况

新中国成立后到二十世纪初开展“优质护理服务示范工程”的改革之前，多功能制护理模式是各大医院实行的主要护理模式。该模式将护理工作仅局限于医嘱的处理、给患者打针发药、住院部巡回观察患者病情、以及ICU病房的监护等若干项不同的功能，每一项护理功能交由1到2名护士负责。功能制的护理模式在我国医疗体系中奉行了相当长的一段时间，为我国医疗护理事业初级阶段发展起到了一定的作用。但随着新的医学模式生物医学模式生物－心理－社会医学模式的提出，功能制的医学模式以难以适应当前医患新型关系发展的需要，它的短板逐渐显露出来。在二十世纪八十年代末，卫健委（原卫生部）推行“责任制护理”，将责任护理制纳入到医院分级评审标准中，将此项护理改革的模式由试点医院，经学术团体分析推向全国。责任护理制的广泛推广与实施，其本质上体现了护理服务理念从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变，有力的带动了新型医患关系和护理模式的转变。到了2010年，在南京召开的全国护理工作会议上，确立了实施护理模式改革的目标实施责任制整体护理工作模式。同时要求根据不同的工作环境、条件、工作量等因素，各院和各地区选择符合本国国情的护理工作制度。该项模式从侧面角度也说明了我国医疗改革和完善的决心，责任制整体护理工作模式适应了我国现阶段的基本国情和体现了护理事业的发展水平。我国实施以来，在临床实施过程中取得了很好的效果。

1.1 传统护理模式缺乏人才培养

由于经济发展水平等客观条件及历史因素的限制，随着时间的推移，在责任制的实施效果并不是令人满意。通过归纳分析，结合实际应用的反馈，其中存在的问题主要体现在护理高素质人才的缺乏，许多医院高资历的在编护士存在流失的现状，年轻的护士又缺乏突发紧急情况的应变能力，在服务意识和专业素养的掌握上存在欠缺。由于护理教育的改革尚未启动，对人才培养的目标和规划学院和临床之间没有达到契合和共识；目前医院中护士的本科学历水平并不是很高，多数上岗前缺乏计划性的培养，在操作技能和基础知识掌握上还不够成熟，影响了护理人员的整体质量；二是院方对责任制护理理论的认识到位，功能制的护理模式理念尚未发生根本的转变，医院对护理人员的素质训练的重视度不够，进修和培训工作没有跟上去。

1.2 传统护理模式缺乏科学管理模式

护理管理学是指有效地利用物力和人力资源，协助和促进护理人员为患者提供高质量护理服务的过程。在医疗过程中产生的大量护理信息是护理工作管理的基础。护理管理直接关系病人的生命安全和健康，反映了一个医院管理水平的高低和管理质量的好坏。由于管理上的落后，以患者为中心的整体制护理理论的认识够深，对护理观念的认识往往模式化，整体上较为陈旧；此外管理制度落实不到位，临床护士长的职责过多常常分身乏术；护理监督机制也不够完善，使对于护士的工作考核常流与形式，经常突击应付检查，缺乏务实性和针对性；不同学历，不同年资的护士分配的任务、职责相同，没有安排临床搭配和分工区别的差异性。

2 以患者为中心的护理工作的概述

2.1 以患者为中心的整体责任制护理模式

以患者为中心的护理模式基于以患者为中心的工作原则，经过多年世界各地的实践，该护理模式已成为美国医学学会推荐和认可的护理模式。其特点是根据患者实际情况，组成护理能动小组。该小组主要包括了主治医师、临床护理管理者、责任护士、药剂师、医技人员、营养师、理疗师、感染监控员和社区服务人员，各位成员最大限度的为患者治疗和服务，为患者提供全面服务、每日更新动态的、整合各方面总体的护理服务。同时利用这一方式最大程度地缩短住院的治疗时程，降低患者的入院费用。

2.2 以患者为中心的护理服务内涵

护理工作不仅包括日常的护理，而且包括患者健康教育、饮食生活注意事项以及出院后的生活相关事项，知道患者家属及时掌握相关知识，配合患者康复治疗；而且包括心理护理，与患者心与心的沟通、面对面的交流，可以掌握病人最新的病情进展，及时反馈给相关的科室，协助主治医师加以解决，搭建患者与医院沟通的桥梁，解决他们的实际问题。从而赢得患者的理解与信任。

3 以患者为中心的护理模式的要求

3.1 以患者为中心转变服务理念

护理的工作日常主要是负责患者的护理，也就是传统的护理模式。在现今新的形势下，医学模式已逐渐向“生物-心理-社会”的三项模式转化，护理工作是护理人员与护理对象之间相互交流，以患者的康复和身体健康为中心。把握护理过程的主线，增强护理程序中的主体观念。患者的康复和健康离不开良好而优质的护理工作。转变医护工作者的服务理念，其核心思想和内涵就是一切为了患者着想、一切为了患者服务、一切为了患者健康。在执行中，院方有关科室可以根据患者的身心健康、社会需求、在《护理职业道德规范》的基础上，强化护理人员的守职和责任意识、提高护理人员的业务水平，尊重患者的人格价值，树立平等就医的观念，通过自身热情细致的服务态度获得患者的信任，使患者获得精神上的尊重和人格的平等。

3.2 提高护理素质，转变护理模式

在护理工作中，护理人员的言行对患者康复过程中的心理等其他方面产生一定的影响。在护理工作中，护理人员要注意自己的仪容展现白衣天使的风采。护理人员应采用整齐的套装，长发挽起，头花保持统一，采用淡妆，佩戴有个人信息的胸牌，时常面带微笑给患者以平易近人、和蔼可亲、精神饱满的印象。在护理方式上由过去的被动式执行医嘱转化为主动热情的服务患者的服务方式。在与患者的交流中同样应注意初次印象，使用合适的敬语，给患者留下较好的第一印象，耐心客气地与患者交流，了解患者的病情和需要，包括精神状况和心理诉求。在不开护理工作人员扎实的基本功，应做到狠抓三基严格三训练，考核理论的同时不放松对实践的要求，做到人人过关，这是必须的一项操作，增加患者的安全感。热情周到的服务也是赢得患者信赖的好方式，注重培养护理人员的责任感，训练观察力和更高的应变能力，以应对突发的急诊中工作。

3.3 严格执行整体责任制转换工作模式

以病人为中心，要求护理工作人员从病人入院到出院实施全程的护理措施，由责任护士根据病人的情况，制定详细的住院护理计划，对病人实行八小时在岗，全天后二十四小时负责制。落实整体责任制，严格施行首问责任制，使病人入院有人迎接，出院有人叮嘱，丰富在院的服务内涵，让护理工作患者的真正需要，从而提高患者的满意度。

3.3.1 实行按需连续的原则采取分级质控

在护理工作的人员排版上和传统的护理模式相区别，以按需连续为原则，将护理人员按层级使用，实行三级质控模式，将分级管床的责任落实到个人。管床护士负责一级的自查控制，带班护士指导检查做好二级控制，护士长全面检查做好三级质控。APN分级管理实行责任包干，即分组、分床：实行小组负责制，将护士按层次分级分为若干个护理小组，在每个小组的成员中又包括了高级责任护士、初级责任护士、辅助小护士，并将科室的病人分配给每个小组一定数量。责任小组日常负责病人的全部治疗需要的护理工作，完成一个连续的服务模式。

3.3.2 增强护理人员梯队建设改变排班时间

一线护理人员的实行APN排班模式.由表1见，传统的排班模式和以患者为中心的护理模式下的APN排班模式存在有有很大的区别：首先传统的排班模式时间安排上常是一整天24小时，一日的工作安排分为上午、中午、下午、上半夜以及下半夜五个时间段，APN排班模式是以患者为中心，主要分为上午、下午和整夜三个班次。这样显著减少了排班次数和换班交叉时间段患者突发状况应对上的混乱状态。其次，夜班一般分为上、下半夜班，只安排一名护士，如遇突发事件，势必会影响正常护理工作，而APN连续排班解决了此问题；因此，APN排班模式减少了排版次数的同事，也增加了护理工作人员之间的配合和梯队建设。

4 结果和讨论

护理是医学临床治疗的一个重要环节，护士即是医疗的提供者也是医疗的协调者。随着医学模式发生转变，以病人为中心的护理工作模式成为病人照顾的中心，是指导护理工作的一种方法论。实践证明开展以患者为中心的护理模式的转变，提高更优质的服务质量，能够显著提高医护人员的工作效率。这种护理模式相较于传统的护理模式体现在护理团队的建设和完备，能够有效提高护理工作的满意度，确保高水平的护理质量；APN模式的广泛应用减少了换班次数，使护理人员有更多的时间服务于病人，使患者得到更好的护理；护理管理的科学性实行奖励机制，对在岗在编的护理人员实行分层次和水平的管理，安排相应的项目和任务，优化奖励机制使奖金的分配向工作量大、风险程度高的岗位倾斜；加强护理团队的人才培养，强化护理人员的理论知识和基础素养，开展专业技能的培训、护理会诊、个案病例讨论，使护理人员专业层次水平不断提升；更新护理管理理念和落实监督考核机制，不断丰富护理的内涵，发掘护理模式的发展空间。