安胎理气和胃膏治疗肝胃不和型妊娠恶阻一则

乔林静

（保定市第一中医院，河北 保定 071000）

唐某，女，23岁，农民，2017年10月4日初诊。主诉停经2+月，恶心、呕吐2周，加重4天。末次月经2017年7月28日，既往月经规律，28-30日一行，5-7日经净，经量中等，色黯，偶有血块，无痛经，G1P0，平素性情急躁，孕后因家庭琐事与爱人时有争吵。刻诊：每日恶心呕吐次数为十余次，食入即吐，呕吐酸水，口干口苦，乏力，夜寐不安，二便可。舌淡红，苔黄，脉细弦滑。查体：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP100/70 mmHg，身高162cm，体重53kg，自发病以来体重减轻2kg。化验室检查：尿常规：尿蛋白+++；电解质：钾3.6 mmol/L，钠 139.7 mmol/L，氯105.8 mmol/L，ECO2 20.2 mmol/L，AG10.6 mmol/L；B超示：宫内早孕。诊断为妊娠恶阻，辨证为肝胃不和型。治以理气和胃，安胎止呕。予安胎理气和胃膏口服。药物组成包括紫苏12 g、黄连6 g、黄芩10 g、竹茹15 g、香附15 g、陈皮20 g、佛手10 g、生姜10 g、灶心土10 g、香附10 g、制乌梅20 g、钩藤10 g、杜仲10 g、续断10 g、白术10 g、生地15 g、茯苓20 g、菟丝子20 g，由制剂室将7付煎药取汁，浓缩成膏，炼蜜调和（常温保存），15 mL～20 mL次，日三次，7日为一疗程。嘱其调畅情志，如若病情加重及时医院就诊。

2017年10月7日二诊诉呕吐次数较前明显减少，进食半流食，呕吐物为胃内容物，仍有恶心，口干无口苦，乏力减轻，夜间可入睡，二便可。舌淡苔黄，脉细弦滑。查体：T36.6℃，P75次/分，R19次/分，BP100/60 mmHg，体重53 kg。化验室检查：尿常规：尿蛋白++，电解质未见异常。嘱其继服余药。

2017年10月12日三诊诉偶有恶心，无呕吐，正常饮食，偶有口干，无口苦，无乏力，夜寐安，无腹坠胀，二便调。舌淡苔白，脉细滑。查体：T36.8℃，P74次/分，R19次/分，BP100/60 mmHg，体重53.5 kg。化验室检查：尿常规：尿蛋白阴性，电解质未见异常。嘱其调畅情志，清淡饮食，少食多餐。

孕期平顺，孕39+2周顺娩1女婴，体健。

按语：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”[1]。“恶阻”病名首见于《诸病源候论•恶阻候》，其发病机制为冲气上逆，胃失和降，病因主要胃，并与脾、肝、肾有关。临床发现恶阻的发生与情绪有关[2]，而肝胃不和型妊娠恶阻病人平素多烦躁易怒，吐郁怒伤肝，肝郁化热，孕后月经停闭，阴血下聚冲任养胎，肝血虚，冲脉气盛，冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降，以至恶心呕吐。肝胆相表里，冲气夹肝火犯胃，胆热亦随之溢，故口酸口苦；呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久伤津，故口干、乏力。《孕育玄机》指出“若呕恶不止，全不进食，其胎或有不能安者”，妊娠病需时时顾护胎元，以安胎为要。方中紫苏安胎止呕，配以菟丝子、杜仲、续断固肾安胎，“肾藏精主生殖”，肾精充盈则胎元无碍；香附、陈皮理气化滞，佛手、钩藤清热疏肝理气；黄连、黄芩、生地清热止呕；竹茹既能助黄连抑肝，又能助陈皮和胃；生姜、灶心土和胃止吐；制乌梅味敛止吐，茯苓、白术共奏健脾之效。妊娠恶阻病人不欲饮食，食入即吐，恶闻食臭，一般汤剂难以下咽，无法发挥药效。将汤剂加工成膏方，服用剂量小，口感好，易于服用，疗效佳。治疗上应遵循“有故无殒，亦无陨也”，“衰其大半而止” 的原则，以防动胎。