舒芬太尼在腰硬联合麻醉分娩中的镇痛效果观察与研究

胡宝平，李 鹤

（1.西藏民族大学附属医院麻醉科，陕西 咸阳 712082； 2.陕西省森林工业职工医院麻醉科，陕西 西安 710300）

随着人性化治疗的深入发展，产妇在分娩期间舒适度的提高及无痛分娩越来越引起重视。作为芬太尼 N－4噻吩基衍生物，舒芬太尼具有溶脂性强、与血浆蛋白结合率高、镇痛效果远高于芬太尼等特点[1]。据资料显示，产妇在腰硬联合麻醉分娩过程中使用舒芬太尼可明显降低疼痛程度、缩短活跃期、减少麻醉药用量，且对新生儿影响不大[2]。本文观察研究舒芬太尼在腰硬联合麻醉分娩中的镇痛效果以及分娩后新生儿的Apgar评分，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择并收集分析我院于2017年3月～2018年3月接诊的60例单胎足月初产妇基础资料后开展此次研究，依照双盲均等分配模式设定病例数均为30例的对照组与观察组。对照组病例中，产妇年龄段位于23～32岁之间，平均年龄（26.4±1.2）岁；观察组病例中，产妇年龄段位于22～32岁之间，平均年龄（26.8±1.4）岁。对两组产妇所有临床基础资料如孕周、产次等对比发现无明显差异，P＞0.05，可开展统计学处理。

1.2 方法

对照组仅予罗哌卡因硬腰联合镇痛：当规律宫缩开始后，宫口开至2～3 cm时，麻醉医生开始行L3-4硬腰联合操作，向头端置管5 cm。对照组：蛛网膜下腔注罗哌卡因2.5 mg，15 min后开始硬膜外腔泵注0.1%罗哌卡因8 mL/h。观察组：行罗哌卡因+舒芬太尼硬腰联合镇痛：蛛网膜下腔注罗哌卡因2.5 mg+舒芬太尼2 μg，15 min后开始硬膜外腔泵注0.1%罗哌卡因8 mL/h+舒芬太尼4 μg/h。

1.3 评价指标

使用视觉模拟疼痛评分法来评定疼痛等级，满分十分，疼痛程度越高分数越高；对胎儿出生后1 min、5 min、10 min进行Apgar评分。

1.4 统计学方法

运用统计学软件包（版本：SPSS 19.0）对组间统计数值进行运算分析，对应执行t检验、x2检验用以计量、计数资料的检验，对应以、(n)%的形式来表示计量、计数资料统计情况，当P＜0.05即表明数值比对差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组产妇在产前、活跃期给药后、第二产程、第三产程的疼痛等级平均为（7.7±1.5）分、（1.7±0.9）分、（2.1±0.4）分、（2.0±0.5）分，对照组产妇在四个过程的疼痛等级平均为（7.6±1.7）分、（3.2±0.8）分、（3.1±0.2）分、（2.8±0.5）分，观察组产妇活跃期给药后至第三产程的疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）。

观察组新生儿1、5、10分钟时的Apgar评分分别为（8.5±1.6）分、（9.1±0.8）分、（9.6±0.4）分，对照组新生儿1、5、10分钟时的Apgar评分分别为（8.4±1.1）分、（9.2±0.6）分、（9.5±0.7）分，观察组新生儿出生1、5、10分钟时的Apgar评分与对照组无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

产妇分娩早期的有效镇痛可以增强子宫活动，促进产程进展。分娩镇痛必须满足对于母婴影响小、起效快、易给药等特点，与此同时，镇痛要不影响产妇运动，使产妇参与分娩过程时意识清醒[3]。无痛分娩应用舒芬太尼配合腰硬联合麻醉镇痛效果明显。正逐步取代硬膜外麻醉和单纯腰麻以及芬太尼。腰硬联合麻醉作用确切、起效快，为临床麻醉医师提供双重保障，舒芬太尼具有强大的镇痛效果，在临床上得到越来越大范围的应用。舒芬太尼在腰硬联合麻醉分娩中的镇痛效果明显，且作用确切、起效快、降低麻醉药用量、疼痛评分低。通过新生儿Apgar评分可知，舒芬太尼联合腰硬联合麻醉的使用对于新生儿影响不大。因此，舒芬太尼与腰硬联合麻醉的配合使用可以有效降低产妇分娩期的疼痛程度，对新生儿影响不大，对实现无痛分娩具有积极意义，可大范围推广。