高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的应用价值

赵淑云

（山西晋城市人民医院妇科，山西 晋城 048000）

宫颈癌是目前危害女性生命健康的四大恶性肿瘤之一，有着极高的致死率。不过该病的病理过程具有连续性和长期性特点，如果患者能早期发现、早期诊断、早期治疗，一般能获得较好的预后，五年生存率可提高到到92%左右，因此宫颈癌筛查是很有必要的[1]。目前，临床中液基薄层细胞学检测（TCT）为常用的筛查方法，通过观察细胞形态学改变，能及早发现癌前病变，并为早期治疗提供可靠参考。研究表明，约56%宫颈上皮内瘤变、约39%宫颈鳞癌等都会受到人类乳头瘤病毒（HPV）感染影响，所以可以将HPV作为宫颈癌筛查指标之一，以提高诊断的准确性[2]。故本研究筛选已在我院病理确诊的宫颈鳞癌患者40例作为研究对象，分别进行高危型HPV检测和TCT检测，对比分析高危型HPV检测作为一种筛查方法的应用价值，现将详情做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年12月就诊于我院的病理确诊为宫颈鳞癌的患者40例作为研究对象，均无生育要求，年龄29～73岁，平均（50.30±6.56）岁，孕产次1～4次，平均（2.01±0.32）次；主要表现：宫颈接触性出血、糜烂、溃疡、肥大、阴道排液等。入组标准：有性生活史；知晓本次研究，并自愿签订知情协议书。排除标准：有生殖系统其他恶性肿瘤病史；因其他疾病行宫颈切除及全子宫切除者；急性生殖系统炎症者；哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

所有患者都进行高危型HPV检测和TCT检测，检查在非经期进行，检查前24小时禁止性行为、检查前3天不冲洗阴道，不阴道上药，不做阴道内诊，无阴道炎症。检查时患者取膀胱截石位，用一次性窥阴器充分暴露宫颈，如分泌物较多或有出血时，取材前用棉签轻轻擦去，在直视下将一次性宫颈采样拭子置入宫颈口，在宫颈管、宫颈外口TCT时顺时针转，HPV时逆时针转刷取3～5圈，停留10秒，若患者存在接触性出血、宫颈糜烂等情况可适量减少圈数，之后将毛刷置入专用试管中送检。

高危型HPV检测：取1 mL标本，进行离心处理，转速12000转/min，时长5 min，提纯化DNA，扩增管中置入90 μL并与样本DNA模板混匀，根据规定流程完成扩增；上机检测变形扩增产物，读取探针、阴性对照、阳性对照的信号值。

TCT检测：采用离心甩片，制好片后使用95%乙醇固定，并进行巴氏染色，封片后在光显微镜下观察细胞形态，并出具诊断结果。

1.3 观察指标

分别记录高危型HPV检测和TCT检测诊断的阳性率、特异性、灵敏度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

高危型HPV检测结果呈阳性的共38例，占比95.00%，漏诊1例、误诊1例；TCT检测结果呈阳性的共32例，占比80.00%，漏诊3例、误诊5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。高危型HPV检测的特异性为66.67%、灵敏度为97.44%，TCT检测特异性为61.54%、灵敏度为91.43%。

3 讨 论

宫颈癌是女性特有的癌症之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有50万新增宫颈癌病例，约25万人因其死亡。对于我国而言，按照中国卫生部公布的数据，每年新增宫颈癌例数超过13万，死亡人数约3万[3]。而且在近几年宫颈癌的患病率和死亡率都呈上升趋势。早期诊断、早期治疗能获得较好的效果。但是大部分患者因在患病初期没有特异性表现，故未能引起重视进行筛查。随着病情发展会呈现出阴道接触性流血、阴道排液等表现，继续发展到了晚期侵犯其它组织或器官，会引起下肢肿痛、尿毒症等，这时已经错过最佳治疗的时间，所以宫颈癌筛查的意义就显得更加重要。既往传统的筛查方法是巴氏宫颈涂片检测，不过该方法会受到阅片技术、检测方法等因素的干扰，漏诊、误诊情况较多，难以保证检测的准确性。

TCT检测是利用细胞学筛查宫颈癌的常用技术，能弥补传统宫颈刮片检查的不足，提升筛查宫颈癌前病变以及宫颈癌的阳性率、灵敏度。不过在检测中，有着较高的无明显意义非典型鳞状细胞检出率，造成此项病理改变的因素较为复杂，包括激素水平异常、HPV感染、慢性炎症刺激等，所以会限制宫颈癌筛查的准确性。

由于HPV感染是诱发宫颈癌的主要因素，如果是18～28岁性活跃的健康者一般HPV感染表现为一过性，大部分可在6～8个月清除，10%～15%年龄超过35岁性活跃的健康者HPV感染则表现为长期性，而长时间感染会造成HPV细胞异常增长，无法及时清除，逐渐诱发宫颈癌。为了及时确诊、及时治疗，要做好筛查，高危型HPV检测是宫颈癌筛查的主要方式，可以直接测定HPV感染情况，如果检测结果呈阳性，则反映该患者持续受到HPV感染，要及时的进行治疗，避免病情恶性发展。

本次研究中，高危型HPV检测阳性率为95%，TCT检测阳性率为80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在特异性方面高危型HPV检测为66.67%、TCT检测为61.54%，在灵敏度方面高危型HPV检测为97.44%、TCT检测为91.43%。由此可知，与TCT检测相比较，高危型HPV检测有着更高的阳性率和灵敏度，可作为宫颈癌筛查的关键指标。另外，高危型HPV检测在病情动态观察中发挥着重要作用，比如病毒DNA是评估肿瘤的重要标志，可以将HPV-DNA作为宫颈癌检测标志物，并以此为依据观察病情恢复程度、复发等预后情况，所以在临床中高危型HPV检测有着较高的应用价值。不过，当前在宫颈癌筛查中没有任何单一检测指标能同时达到高灵敏度和特异性，所以可以将TCT检测作为补充指标，与高危型HPV检测相互配合，以获得更多的诊断依据，进而提升诊断的准确性、灵敏度和特异性。

综上所述，在宫颈癌筛查中高危型HPV检测发挥着重要作用，有着较高的诊断准确率和灵敏度，不过为了进一步提升早期筛查效果，建议与TCT等其它检测联合使用。