关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎的效果研究

2019-02-09孙玉波杨津先大连市中心医院运动医学科辽宁大连116033

中国医疗器械信息 2019年24期

孙玉波杨津先大连市中心医院运动医学科（辽宁大连 116033）

内容提要：目的：研究关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床效果。方法：选取本院在2017年1月～2018年12月收治的88例膝骨关节炎患者，采用随机数字表法分为两组，为实验组（n=44）采用关节镜下清理术联合透明质酸钠注射疗法，对参照组（n=44）仅采用关节镜下清理术治疗，对比两组患者的治疗总有效率、膝关节功能评分及疼痛度。结果：实验组的治疗总有效率为97.73%，显著高于参照组的84.09%，实验组患者的Lysholm评估值优于参照组，VAS评估值低于参照组，两组数据比较，P＜0.05。结论：为膝骨关节炎患者采用关节镜下清理术联合透明质酸钠注射疗法，效果理想，对减轻关节疼痛、促进膝关节功能恢复具有重要帮助。

膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的膝关节疾病，好发于老年群体中，该类患者是以膝关节肿胀、疼痛、关节僵硬等为主要表现，对日常活动及生活质量均有严重影响[1]。关节镜下清理术是治疗膝骨关节炎的有效途径，具有创伤小、并发症少等优势，为提高疾病疗效，本院在近两年为部分患者采用关节镜下清理术联合透明质酸钠注射疗法，并已取得理想效果，现将治疗过程及结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院在2017年1月～2018年12月收治的膝骨关节炎患者纳入研究小组，共计88例，入院后行X线、MRI等检查，均参考《骨关节炎诊治指南》[2]被确诊。其中男女患者分别为40例、48例；年龄分布在45～73岁范围内，中位值为（58.9±4.8）岁；病程在0.5～8.5年不等，中位值为（3.1±0.6）年；Kellgren-Lawrence分级：1级25例，2级30例，3级22例，4级11例。采用随机数字表法分为实验组（n=44）与参照组（n=44），两组患者的资料数据比较P＞0.05，具有研究可比性。

排除标准：将关节间隙狭窄者、关节内骨折者、膝关节肿瘤者、骨性强直者予以排除。所有患者对于此次研究均有知情同意权。

1.2 方法

参照组：为患者采用关节镜下清理术治疗，引导患者取仰卧位，麻醉方案为硬膜外局部麻醉，并将小腿下垂，行髌骨下韧带外侧切口，并利用关节镜进行检测，结合患者的软骨退变程度、骨膜增生以及关节受限程度，在关节镜下，将增生及坏死滑膜削除，再将受损软骨与异常软化组织剥除、刮去，对破损的半月板进行修整，并将增生骨刺去除。术中要为患者使用3000～5000mL生理盐水进行冲洗，术后要留置引流管，使用弹力绷带对患膝关节进行加压包扎，时间以2～3d为宜；在2d之内可将引流管拔除，10d后无异常情况则可拆线。

实验组：为患者采用关节镜下清理术治疗，方法同参照组；同时联合透明质酸钠注射疗法；在术后3d，将患者关节腔内积液吸出，并向内注射2mL透明质酸钠，1次/周，共治疗4次。

1.3 疗效评定标准[3]

经治疗，患者的疼痛、僵硬等症状完全消失，X线复查结果恢复正常，关节活动不受限制，则为治疗显效；患者的临床症状有明显好转，X线复查结果有所好转，关节活动轻度受限，则为治疗有效；患者的临床症状、X线复查结果均未见明显变化，或加重，则为治疗无效。

以“（显效例数+有效例数）/总例数×100%”统计治疗总有效率。

1.4 评价指标

①Lysholm评估值：采用Lysholm评分量表，对患者治疗前、后的膝关节功能进行评估，评估值越高表示膝关节功能越良好[4]。

②VAS评估值：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前、治疗后的疼痛度进行评估，评分范围为0～10分，评估值越高表示痛感越强烈。

1.5 数据统计

将研究所得数据录入统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，计数资料（n，%）的比较结果采用χ2值检验证，当P＜0.05时说明比较差异存在统计学意义。

2.研究结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比

实验组与参照组患者的治疗总有效率分别为97.73%、84.09%，前者明显高于后者，组间对比P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者的治疗总有效率对比(n,%)

2.2 两组患者的Lysholm评估值、VAS评估值对比

治疗前，两组患者的Lysholm评估值、VAS评估值比较无差异，P＞0.05；治疗后，实验组患者的Lysholm评估值明显高于参照组，VAS评估值也显著低于参照组，组间比较P＜0.05，见表2。

3.讨论

膝骨关节炎在骨伤科较为常见，是一种危害性极大的膝关节疾病，其发病与膝关节退行性病变、过度劳累、外伤等因素密切相关，随之病情进展、加重会对滑膜、半月板等造成损伤，进而导致关节功能障碍[5]。关节镜下清理术在膝骨关节炎治疗中有着广泛应用，可通过清除关节内病灶组织、修整半月板、摘除骨赘，对患者病情进行治疗、恢复膝关节功能，该疗法有创伤小、治疗准确等优势。为提升疗效，本院主张在为患者实施关节镜下清理术的同时，联合透明质酸钠注射疗法，即向关节内注射适量的透明质酸钠。透明质酸钠属于糖胺聚糖，以葡萄糖醛酸与乙酰葡萄糖胺为主要成分，可起到润滑关节、促进软骨修复之效[6]。为膝骨关节炎患者使用透明质酸钠，有助于消除炎性因子与细胞碎片，并可以抑制滑膜和滑膜下感觉器，对扩大关节活动范围、减轻关节肿痛度具有重要意义。此次研究结果显示，实验组的治疗总有效率显著高于参照组，实验组患者的Lysholm评估值、VAS评估值的改善效果均优于参照组，组间对比P＜0.05，这一结果也充分凸显出了联合治疗方案的应用效果及价值。

综上所述，为膝骨关节炎患者采用关节镜下清理术联合透明质酸钠注射疗法，可获得理想效果，可有效减轻疼痛度、促进患者膝关节功能恢复。

表2. 两组患者的Lysholm评估值、VAS评估值对比(±s,分)