腹腔镜下全子宫切除术的临床分析

陈淑华 会昌县人民医院 （江西 赣州 342600）

内容提要： 目的：探究腹腔镜下全子宫切除术的临床效果。方法：选取2017年3月～2019年3月在本院进行手术治疗的92例子宫肌瘤患者作为研究对象，经单双号法分为观察组（n=46）和对照组（n=46）后，观察组采用腹腔镜下全子宫切除术，对照组采用开腹手术，对比两组患者阴道壁松弛、尿失禁以及子宫脱垂的发生率以及手术前后E2（雌二醇）和FSH（卵泡刺激素）水平。结果：观察组术后出现阴道壁松弛、尿失禁以及子宫脱垂的发生率均低于对照组（P＜0.05）。两组患者术前E2、FSH水平对比无差异（P＞0.05），手术后观察组E2、FSH水平均高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下全子宫切除术能有效减少术后盆底肌功能障碍发生率，对卵巢功能影响较少。

女性机体在高雌激素水平和子宫肌瘤素刺激下，长期以往会引发子宫肌瘤。子宫肌瘤发病初期均为良性，但在疾病发展期间治疗不及时，恶性复发的几率较大[1,2]。手术是临床常见的手术方法，本次研究以全子宫切除术和次全子宫切除术为主要手术方法，探究两种手术对卵巢功能的影响效果，现将实验过程整理汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究开展于2017年3月～2019年3月，选取同期本院收治的92例子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者符合《妇科诊疗常规》[3]中制定的诊断标准和手术适应症，患者依从性较高，病理数据和随访资料齐全。在手术前排除可能存在宫颈恶性疾病患者，排除子宫颈癌或子宫内膜癌等恶性肿瘤患者。采用单双号法分为观察组和对照组，对照组46例，年龄30～57岁，平均（43.74±13.22）岁，单发肌瘤15例、多发肌瘤31例。观察组46例，年龄29～57岁，平均（43.14±13.85）岁，单发肌瘤17例、多发肌瘤29例。两组患者临床资料均衡性较高具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组实施腹腔镜全子宫切除术：全麻后取膀胱结石位，常规消毒铺巾留置尿管后，在脐孔和左右麦氏点行trocar穿刺建立气腹，置入腹腔镜后常规检查。使用双极电凝剪断左右圆韧带和对侧输卵管。使用电凝钩打开子宫膀胱并返折至腹膜处，使膀胱到宫颈穹隆下，打开阔韧带后叶后使用电凝处理双侧宫旁组织，分离左侧子宫动脉，使用2个塑料夹夹闭并切断，对于对侧子宫采用同左侧一样的处理方法。电凝钩打开穹隆后顺穹隆环切除全子宫，将其从阴道完全取出并使用填塞物填入阴道。取出所有的组织立即冰冻送病理学检查。使用可吸收缝合线连续缝合阴道残端组织，后间断缝合腹膜，生理盐水冲洗腹腔后放置引流管并最终缝合。

对照组患者采用开腹手术治疗：连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位，根据术者习惯和子宫大小的不同，在腹下行纵切口或横切口，全子宫切除后实施阴道残端闭锁缝合，包埋盆底腹膜残端，使用4号四线间断缝合盆底腹膜后，将各残端包埋在腹膜外。

1.3 观察指标及判定方法

（1）手术前后卵巢功能：手术前和手术3个月后，使用酶联免疫法检测E2（雌二醇）和FSH（卵泡刺激素）水平，实施对比。

（2）对比两组产妇出现阴道壁松弛、尿失禁以及子宫脱垂的发生率。

尿失禁判定标准[4]：采用国际尿协会（ICS）制定的尿失禁问卷简表测定，即在：“咳嗽、打喷嚏、大笑以及腹压突然增加的状态下出现的意愿性漏尿”。

子宫脱垂判定标准：采用Bump教授提出的盆腔器官脱垂定量分期法确定子宫脱垂状态，在向下用力屏气时，脱垂最大限度出现的最远端部位距离处女膜的正负值计算。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 术后PFD发生率对比

观察组患者阴道壁松弛、尿失禁以及子宫脱垂发生率低于对照组，数据差异经统计学分析后差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 术前和术后3个月卵巢功能比较

术前E2、FSH水平比较无显著差异（P＞0.05）；术后3个月对比数据差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

子宫肌瘤发生后，最常见的临床症状是患者自觉阴道出血和腹痛，早干预、早治疗是防止疾病恶化、提升预后的关键[5]。手术治疗包括子宫切除术和肌瘤切除术，以内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）为主。手术术式取决于患者年龄、性别和生育要求等。

本研究对照组在腹腔镜下实施子宫切除术，通过电子、光学、影响系统的综合运用，在微创环境下予以手术，可有效减少因为宫旁组织和肠管组织分辨不清导致的并发症和过度治疗，降低对腹直肌和两侧宫旁组织的损伤。但手术必然会对患者宫颈组织造成一定影响，子宫切除术是导致PFD发生主要原因之一，手术术式对宫颈周围立体结构造成破坏，盆腔神经功能、子宫韧带以及盆底功能均会受到影响。在本次研究中，观察组PFD的发生率显著低于对照组，这是因为使用的全子宫切除术因保留了患者子宫颈组织，降低了手术创伤和手术对宫颈组织的刺激，因此术后PFD的发生率较低。我们通过观察组手术前后卵巢激素水平的对比结果可知，术后E2水平降低，FSH水平升高，说明手术对卵巢激素水平稳定造成了影响，观察组手术后E2高于对照组、FSH水平低于对照组（P＜0.05），说明子宫全切除术对卵巢功能的影响较少，能更好地保护卵巢。有学者研究表明，子宫对女性患者来说，通过手术保留子宫能最大程度减少女性心理伤害，避免生理功能缺失导致负性情绪对机体功能的影响，降低不良情绪发生率，确保了患者术后生活质量。实际临床工作中，针对良性子宫肌瘤可以采用本研究推荐的手术方法实施，确保子宫完整性，若患者肌瘤恶化程度较高或已经出现恶化，经患者同意后应果断实施全切手术，尽可能降低疾病恶化的风险，在有效的范围内控制肌瘤。

表1. 两组产妇阴道壁松弛、尿失禁以及子宫脱垂发生率对比(n/%)

表2. 手术前后E2、FSH水平比较(±s)

表2. 手术前后E2、FSH水平比较(±s)

组别 例数 E2(mmol/L) FSH(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 71.33±5.63 60.89±4.47 6.78±0.63 19.33±1.14对照组 46 71.48±5.02 54.67±3.34 6.74±1.12 12.72±0.84 t 0.135 7.560 0.211 31.659 P 0.447 0.000 0.417 0.000

综合上述，腹腔镜下全子宫切除术能有效减少术后盆底肌功能障碍发生率P，对卵巢功能影响较少。