欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察

黄月琴

江西省金溪县中医院，江西 抚州 344800

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段的一种症状，在妊娠晚期容易引起出血，对产妇和胎儿的健康造成严重威胁。临床上主要采用宫腔填纱治疗剖宫产产后出血，通过填塞无菌纱布虽然能够减少子宫活动性出血，但对于出血严重的患者，其疗效仍需提高[1]。欣母沛也叫卡前列素氨丁三醇注射液，其具有刺激子宫平滑收缩的作用，在产后出血治疗中，可辅助宫腔填纱，但其具体应用效果和安全性尚不明确[2]。为此，本研究以60例的前置胎盘剖宫产患者为研究对象，分析欣母沛联合宫腔填纱的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准纳入标准：①经B超检查及临床检查显示，符合《妇产科学》中有关前置胎盘的诊断标准[3]；②孕周为35周以上；③无手术禁忌证；④自愿参与本研究；⑤临床依从性良好；⑥符合我院伦理委员审核标准。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；②凝血机制异常患者；③精神疾病患者；④药物过敏者；⑤临床资料不完整者。

1.2 一般资料在我院妇产科2017年2月至2018年6月间收治的前置胎盘剖宫产患者中选取60例，均为女性，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组平均年龄为(26.34±2.58)岁，平均孕周为(38.15±0.94)周。观察组平均年龄为(26.57±2.26)岁，平均孕周为(38.21±0.89)周。两组临床资料数据相比较，无显著差异(P>0.05)。

1.3 治疗方式

(1)宫腔填纱疗法：娩出胎儿后，先对患者使用宫缩素，然后采用我院自制的长为1.5m、宽为6cm的纱条，其厚4层，经高压杀菌后浸透在碘伏中挤干备用，然后操作医师一首固定患者宫底，一手从子宫宫底，一手持夹有纱条的无齿卵圆钳，从宫角处开始填入纱条，纱布呈“z”字形折叠填塞，分别在子宫下段切口上缘、宫颈口、子宫下段、手术切口周围处进行填纱，在填塞纱布的过程中，用手体会填塞纱布的结实度，尽量填塞紧迫，不留缝隙，直到填塞至子宫切口处，将预留纱布全部填入阴道内，然后将子宫口缝合，缝合时避免缝到纱布，以免给纱布取出过程造成不便。该过程均在无菌环境下操作，严格消毒外阴和阴道，于术后24～48h后取出宫腔填塞的纱布，并注意观察患者症状缓解情况。

(2)欣母沛疗法：娩出胎儿后，于宫壁注射250µg欣母沛(美国Pharmacia &Upjohn Company LLC；注册证号：H20120388)，然后抽尽宫腔积液，进行与宫腔填纱止血操作。对照组患者接受宫腔填纱治疗，观察组患者接受欣母沛联合宫腔填纱进行治疗。

1.4 观察指标统计两组患者的术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量、手术时间、输血量、住院时间以及不良反应发生情况，其中不良反应包含恶心呕吐、感染、头晕昏迷、血压升高等。

1.5 统计学方法数据均由软件SPSS19.0进行统计，计量资料和计数资料分别以()、[例(%)]的形式表达，采用t检验和c2检验，当P<0.05时，证明数据差异显著。

2 结果

2.1 两组患者不同时期出血量比较观察组患者在术中、产后2h以及产后24h的出血量均比对照组小(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术指标比较观察组手术时间和住院时间均短于对照组，其输血量低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者不同时期出血量的对比情况[()mL]

表1 两组患者不同时期出血量的对比情况[()mL]

表2 两组患者手术指标的对比分析()

表2 两组患者手术指标的对比分析()

2.3 两组患者不良反应发生情况比较对照组患者中恶心呕吐1例，感染1例，血压升高1例，总发生率为10.00%；观察组患者中恶心呕吐2例，血压升高2例，感染1例，总发生率为16.67%，两组数据经过对比检验，无统计学差异(c2=0.44，P=0.704)。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要因素，其发生原因与多种因素有关，在孕晚期对母婴安全存在着一定的威胁，通常采用剖宫产术终止妊娠，以改善妊娠结局。在前置胎盘剖宫产治疗中，由于宫腔操作、子宫收缩乏力等因素，患者极易发生产后出血，严重威胁母婴生命安全，需要立即做出相应的处理措施，以缓解出血症状[4]。临床上通常采用宫缩素联合宫腔填纱进行治疗，对宫缩乏力引起的出血症状具有显著的疗效，但在宫缩素的选择，需要进一步探究，以保证宫缩素的效果和安全性[5]。宫腔填纱是前置胎盘剥离出血治疗中常用疗法，其操作简单，见效快，通过机械压迫止血，在对子宫创面进行压迫时能够刺激宫体感受器，促进子宫收缩；同时填塞的纱条能够使出血减缓，激活血小板，有利于释放凝血因子，促进创面血管收缩堵塞，以达到止血的效果[6]，该疗法不仅无并发症，还能够改善患者预后，对于保留生育功能的患者产生积极作用，在妇产科具有显著的应用价值。

欣母沛是一种能够刺激子宫收缩的药物，其主要成分为前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐，能够提高平滑肌细胞中Ca2+浓度，对腺苷酸环化酶产生抑制作用，刺激子宫肌原纤维，从而提高子宫收缩频率和幅度，适量调控子宫内凝血因子的表达，改善其子宫基底层的血供情况，提高宫腔填纱的止血效果；而且，该药物生物活性较强，半衰期长，使用剂量不多，能够有效减轻药物的毒副作用，降低不良反应发生率，在产后出血治疗中患者中具有良好的作用。针对前置胎盘剖宫产后出血患者在宫腔填纱止血中存在的问题，采用欣母沛辅助治疗具有很大的必要性。

在本研究中，在宫腔填纱治疗的基础上，对观察组30例前置胎盘剖宫产产后出血患者加用欣母沛药物，通过该药物对子宫基层的刺激作用，延长缩宫素的后继作用，使子宫平滑肌收缩，充分发挥其止血效果；与此同时，欣母沛安全性较高，无严重不良反应发生，且药性缓解之后其不良反应症状也会消失，不会对患者术后恢复造成不良影响。

综上所述，欣母沛联合宫腔填纱疗法在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中效果良好，在保证其安全性的情况下，能够降低术中和产后的出血量，可推广。