双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗儿童腹泻的临床疗效

聂晓云

儿童腹泻与肠道菌群失调、儿童胃肠系统发育不完全、免疫紊乱及肠道感染等有关，是儿童最常见的消化系统疾病之一。腹泻会影响儿童的营养摄取，降低其免疫功能，严重者可导致水、电解质紊乱，若治疗不及时，还会给患儿的生命安全造成威胁。蒙脱石散是临床常见的止泻药物，具有保护和修复肠道黏膜的作用。近年研究发现，肠道菌群失调是导致腹泻发生的重要原因，因而采用补充肠道微生态制剂及肠道有益菌的方法增加对肠道黏膜的保护，纠正肠道菌群失调，从而取得较好的疗效[1]。既往研究发现[2]，双歧三联活菌片联合蒙脱石散能够显著提高儿童腹泻的治疗效果，缩短病程。本研究就双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗儿童腹泻的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年8月于灯塔市中心医院治疗的腹泻患儿68例为研究对象，纳入标准：均符合《实用儿科学》[3]中关于儿童腹泻的诊断标准；粪便常规检测白细胞数在3个/HP以内；患儿细菌培养检测呈阴性；患儿家属均知情同意。排除标准：合并肝、肾功能障碍，严重心功能不全，恶性肿瘤等，对本研究所用药物过敏者。所有患儿按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。观察组中，男19例，女15例，年龄4个月至4岁，平均（1.5±0.4）岁；病程1～6 d，平均（3.5±1.2）d；腹泻次数（6.8±2.1）次。对照组中，男 20例，女14例，年龄5个月至5岁，平均（1.6±0.4）岁；病程 1～7 d，平均（3.5±1.2）d；腹泻次数（6.9±1.8）次。两组患儿年龄、病程、性别等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予积极补液、补充维生素等常规治疗。对照组患儿给予蒙脱石散止泻（湖南方盛制药，批准文号：国药准字H20094210），其中1～2岁患儿每次给药剂量为1.5 g，＜1岁患儿每次给药剂量为1.0 g，＞2岁患儿每次给药剂量为2～3 g，每天 3次。观察组患儿在对照组的基础上给予双歧三联活菌片（内蒙古双奇药业，批准文号：国药准字S19980004）治疗，年龄＜6个月者每次1片，每天2次；＞3岁患儿每次3片，每天3次；6个月至3岁患儿每次2片，每天3次。共治疗7 d。

1.3 观察指标

治疗结束后，评定两组患儿的疗效；观察两组患儿治疗后临床症状改善时间；同时于治疗前及治疗后3 d抽取患儿肘静脉血，采用免疫单扩散法测定免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平，采用免疫荧光法检测CD4+/CD8+；观察两组患儿的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：呕吐、发热等临床症状消失，大便情况恢复正常；有效：大便情况及临床症状有改善；无效：患儿大便性状、次数及临床症状未见明显好转，或加重[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患儿的有效率为94.12%，明显优于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿疗效比较

2.2 两组相关时间指标比较

观察组患儿大便性状复常时间、体温正常时间、粪便常规复常时间、呕吐消失时间、腹痛消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组免疫功能指标变化比较

治疗后，两组患儿 IgG、CD4+/CD8+、IgA指标均明显升高，而观察组患儿升高幅度更显著，与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较(d,±s)

表2 两组患儿临床症状改善时间比较(d,±s)

组别 例数 大便性状复常时间 体温正常时间 粪便常规复常时间 呕吐消失时间 腹痛消失时间对照组 34 4.8±1.5 2.7±0.6 4.5±1.1 2.5±0.7 2.6±0.4观察组 34 2.1±0.3 1.2±0.3 2.5±0.3 1.2±0.3 1.5±0.3 t值 -10.19 -12.71 -9.75 -10.19 -10.87 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患儿治疗前后免疫功能指标变化比较(±s)

表3 两组患儿治疗前后免疫功能指标变化比较(±s)

组别 例数IgG(g/L) CD4+/CD8+ IgA(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 8.5±0.4 11.0±0.6 0.87±0.25 1.42±0.26 0.84±0.26 1.41±0.22观察组 34 8.4±0.5 15.8±0.6 0.86±0.16 1.83±0.25 0.82±0.22 1.85±0.34 t值 -0.29 31.17 -0.20 6.63 -0.34 6.34 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组患儿治疗期间1例出现恶心呕吐，1例睡眠紊乱，1例乏力；对照组1例出现恶心呕吐，1例乏力，两组患儿不良反应发生率分别为 8.82%、5.88%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

儿童腹泻以夏季和秋季多发，其发病率仅次于急性呼吸道感染。腹泻通常由多种因素共同作用所致，主要由病毒感染引发，如肠道病毒、轮状病毒等，轮状病毒感染是造成儿童腹泻的主要原因，由轮状病毒造成的儿童腹泻占所有儿童腹泻的 80%左右[5]。此外，真菌、大肠杆菌、寄生虫等也会导致本病的发生，过度使用抗生素、饮食不洁、气候变化等因素也是诱发儿童腹泻的原因之一。由于儿童肌体尚未发育成熟，杀菌能力及胃肠道等器官调节能力相对较差，一旦病毒入侵患儿肠道后，将会破坏胃肠道中的小肠绒毛结构，下调肠道内酶的活性，从而导致患儿体内电解质紊乱、菌群失调等，造成儿童腹泻的发生。儿童腹泻可导致机体组织受损、营养物质消耗过度，进而影响营养物质吸收，导致并发症的发生，影响患儿身心健康。目前临床治疗原则为控制感染和保护消化道黏膜。

蒙脱石散的结构呈层纹状，是一种肠道黏膜保护剂，其主要成分为双面体蒙脱石微粉，给药后能覆盖于肠道黏膜组织，起到保护作用，并能抑制、固定致病菌产生的有害物质，如毒素、多糖蛋白等，能与黏液糖蛋白结合发挥修复肠道黏膜的作用。此外，多种因素引起肠道菌群失调是导致儿童腹泻发生的常见原因，儿童发生腹泻后，可进一步加重原有的肠道菌群紊乱现象，从而加重腹泻程度，形成恶性循环。研究发现[6]，肠道内微生物中以革兰阴性菌为主的益生菌具有多种功能，能够保护肠道黏膜，促进肠道蠕动，一旦益生菌遭到破坏，则肠道菌群失调，大量致病菌繁殖，从而导致腹泻的发生。

双歧三联活菌片包含嗜热的链球菌和双歧杆菌等，是一种肠道的微生态制剂，能有效补充机体正常细菌，抑制肠道内有害细菌，增强肠道的屏障功能，纠正肠道菌群失调，保护肠道黏膜上皮功能，减少肠源性毒素的产生与吸收，紧密结合肠黏膜上皮，产生占位性保护作用，促进肠道生物屏障的修复，阻止和抑制病菌的入侵及定殖；同时还能酸化肠道，降低肠道内氧化还原电位及pH值，从而形成化学屏障，有利于人体维生素 D、铁等的吸收，恢复调节正常肠蠕动；还能激活人体吞噬细胞的吞噬活性，刺激机体免疫系统产生大量抗体，形成坚固的免疫屏障，恢复体内生态平衡，抑制多种致病菌，增强人体免疫功能和机体抗感染能力。

本研究对观察组患儿联合应用双歧三联活菌片和蒙脱石散，结果显示，观察组患儿的临床有效率为94.12%，与文献报道的94.00%基本一致[7]，且明显高于对照组总有效率。此外，观察组患儿各项临床症状恢复时间均短于对照组，提示药物联合治疗能显著提高儿童腹泻的治疗效果，发挥药物协同治疗的作用，促进患儿临床症状改善，缩短病程。既往研究表明[8-9]，儿童自身免疫紊乱性腹泻在临床上较为常见。CD4+/CD8+比值下降提示机体免疫紊乱，会造成免疫球蛋白含量降低，B细胞受到抑制，因而其能较为敏感地评价机体免疫功能。双歧三联活菌片能够补充肠道有益菌，加强肠道黏膜保护，改善菌群失调，使肠道功能恢复正常，增加营养元素的吸收，从而提高患儿的免疫功能[10]。本研究结果显示，治疗后，两组患儿的免疫指标明显升高，且观察组升高幅度较对照组更明显，提示双歧三联活菌片结合蒙脱石散能够显著提高患儿的机体免疫功能，从而改善病情。在用药安全性方面，观察组患儿不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义，两组症状均轻微，患儿均可耐受，可见联合用药安全性较高，适用于儿童。

综上所述，采用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗儿童腹泻安全性高，效果明显。