年过花甲 防老年期抑郁障碍

刘姿含

刘女士原来是社区活动的活跃分子，虽然已过花甲之年，但她身体素质一直不错，平时喜欢唱歌跳舞，也没有其他负担，晚年生活美满幸福。几个月前，刘女士突然感觉到头痛头昏、胸闷气短、腰酸腿痛。在多家医院就诊检查，没有发现明显异常。但刘女士依然吃不好，睡不好，并感覺到全身乏力，对什么事情都提不起兴趣，连话都不想说，甚至有过想死的念头，刘女士的表现让家人担心不已。

在给刘女士做了全面体检后，发现其心肺及神经系统未发现躯体异常，但精神检查结果显示，刘女士存在多种躯体化不适，焦虑、心境低落、自我评价低，有自弃念头，意志行为减退，伴睡眠障碍与食欲减退、消瘦，其症状为“老年期抑郁障碍”。

老年期抑郁障碍指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍，其核心症状包括心境低落、快感缺失和兴趣减退，但常被其他主诉掩盖，而情感痛苦与动机缺乏等症状常与抑郁密切相关，并且年龄愈大越明显。老年期抑郁障碍是常见的老年人心理疾病，老年人抑郁的后果极其严重，甚至可能危及生命。

老年抑郁症都有着许多老年期的特点，譬如抑郁症的发作，不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失，还常伴有躯体症状，几乎半数以上甚至高达76%的老年抑郁症病人体验到疼痛性躯体症状。事实上可能有很大一部分老年抑郁症病人通常仅以躯体症状而在综合性医院就诊，问题在于疼痛性躯体症状常常掩盖了原有疾病，使临床医生不易及时做出老年抑郁症诊断，造成老年抑郁症的低识别率。再加上患者性格要强，忌讳到精神病院就诊，而延误治疗。

老年期抑郁障碍常见临床特征包括：

焦虑和激越：焦虑和激越是老年期抑郁障碍最为常见而突出的特点，以至于掩盖了抑郁障碍的核心主诉。

躯体不适主诉突出：老年期抑郁障碍患者可因躯体不适及担心躯体疾病辗转就诊多家医院，表现为包括慢性疼痛的各种躯体不适，历经检查及对症治疗效果不佳，其中以多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类型。

精神病性症状：精神病性抑郁常见于老年人，神经生物学易感因素、老龄化心理和人格改变以及社会心理因素均与老年重性抑郁发作时伴发精神病性症状密切相关。常见的精神病性症状为妄想，偶有幻觉出现，需警惕是否存在器质性损害。疑病、虚无、被遗弃、贫穷和灾难以及被害等是老年期抑郁障碍患者常见的妄想症状。

自杀行为：严重的抑郁发作、精神病性症状、焦虑、激越、自卑和孤独、躯体疾病终末期、缺乏家庭支持和经济困难等因素均可增加老年人的自杀风险。

认知功能损害：认知功能损害常常与老年期抑郁障碍共存。

睡眠障碍：失眠是老年期抑郁障碍的主要症状之一。

如果老年人出现了上述症状，应尽早寻求专业医师的帮助。对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极，抗抑郁药和心理治疗均可作为治疗首选，而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。