水蛭粉对脑梗死侧支循环代偿的临床效果研究

2019-01-30黎希年杨太生周小玲牛鹏曽纪超

中国实用医药 2019年36期

黎希年　杨太生　周小玲　牛鹏　曽纪超

【摘要】目的观察水蛭粉对颅内动脉重度狭窄或闭塞致脑梗死患者脑血管侧支循环代偿的临床效果，了解水蛭粉在脑梗死患者脑血管中的作用机理。方法 55例顱内动脉重度狭窄或闭塞致脑梗死患者，随机分为对照组（27例）和研究组（28例）。对照组患者给予常规治疗，研究组患者在常规治疗基础上给予水蛭粉治疗。比较两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平及侧支循环代偿改善效果。结果治疗前，两组患者TC、LDL-C、Lp-PLA2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者TC、LDL-C、Lp-PLA2）水平均较本组治疗前降低，且研究组患者均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者侧支循环代偿改善总有效率为78.6%（22/25），显著高于对照组的51.9%（14/27），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论水蛭粉对颅内动脉重度狭窄或闭塞致脑梗死患者脑血管侧支循环代偿的改善效果显著。

【关键词】水蛭粉;脑梗死;侧支循环

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of leech powder on collateral circulation compensation in patients with cerebral infarction caused by severe stenosis or occlusion of intracranial artery， and to understand the mechanism of leech powder in cerebral infarction. Methods A total of 55 patients with cerebral infarction caused by severe stenosis or occlusion of intracranial artery were randomly divided into control group （27 cases） and research group （28 cases）. The control group received conventional therapy， and the research group received leech powder for treatment on the basis of conventional therapy. The total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， plasma lipoprotein phospholipase A2 （Lp-PLA2） before and after treatment， and improvement effect of collateral circulation compensation was compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of TC， LDL-C and Lp-PLA2） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of TC， LDL-C and Lp-PLA2） in the two groups was lower than those before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of collateral circulation compensation was 78.6%（22/25） in the research group， which was significantly higher than 51.9%（14/27） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Leech powder shows significant improvement effect on cerebral collateral circulation compensation in patients with cerebral infarction caused by severe stenosis or occlusion of intracranial artery.

【Key words】 Leech powder; Cerebral infarction; Collateral circulation

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机选取2018年1月～2019年6月本院收治的55例颅内动脉重度狭窄或闭塞致脑梗死患者作为研究对象，所有患者均为住院患者。将患者随机分为对照组（27例）和研究组（28例）。研究组患者中男16例，女12例;年龄48～81岁，平均年龄（63.5±10.4）岁;美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分3～12分，平均NIHSS评分（5.7±2.6）分;合并症：17例高血压， 6例冠心病， 20例高脂血症， 4例糖尿病， 3例高血压并糖尿病。对照组患者中男15例，女12例;年龄51～78岁，平均年龄（62.8±10.2）岁;NIHSS评分3～13分，平均NIHSS评分（5.8±2.5）分;合并症：18例高血压， 6例冠心病， 16例高脂血症， 5例糖尿病， 4例高血压并糖尿病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均经脑血管造影检查发现颈内动脉重度狭窄或闭塞;②均经颅脑CT或磁共振（MRI）检查证实为脑梗死;③狭窄或闭塞的血管是脑梗死部位责任血管。

1. 2. 2 排除标准 ① 18岁<年龄<85岁，病程>6个月;②烟雾病、血管炎引起颅内动脉重度狭窄或闭塞③经CT或MRI排除脑出血，或有脑血管造影检查禁忌证;④意识不清，简易精神状态检查量表（MMSE）评价提示痴呆、精神障碍患者;⑤有严重并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾脏衰竭、严重肺感染;⑥不能完成基本治疗疗程，依从性差及难以随访者。

1. 3 方法两组患者均给予常规预防治疗，住院期间给予患者静脉滴注生理盐水250 ml+胞二磷胆碱注射液（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208）0.75 g和静脉滴注生理盐水250 ml+2 g维生素C（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20044375）+100单位辅酶A（济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H37022181）+40 mg三磷酸腺苷（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021420），保护脑细胞，让患者口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100 mg， 1次/d，不能耐受者予氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]75 mg， 1次/d，抗血小板聚集。阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20 mg/片，每晚1片调脂，对患者基础病进行规范治疗，出院后继续口服阿司匹林肠溶片100 mg，或氯吡格雷75 mg，均1次/d，抗血小板聚集，阿托伐他汀钙20 mg/片，每晚1片调脂等二级预防，总疗程3个月。研究组患者在对照组基础上加服用3 g水蛭粉（北京同仁堂股份有限公司）， 1次/d，总疗程3个月。

1. 4 观察指标及判定标准比较两组患者治疗前后TC、LDL-C、Lp-PLA2）水平及侧支循环代偿改善效果。①两组患者治疗前后采用酶联免疫检测仪（450型，美国BIOI-BAD），应用上海太阳生物技术公司生产的试剂盒，运用酶联免疫检查TC、LDL-C、Lp-PLA2）水平;②治疗前后予美国通用公司GE Innova 3100平板DSA机，应用经皮穿刺行脑血管造影，血管狭窄或闭塞后侧支代偿分级依据标准Higashida[1]，分为1、2a、2b、3级4个级别， 1级：对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管;2a级：对比剂充盈<2/3受累血管的供血区，对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度较正常动脉延缓;2b级：造影剂完全充盈，但排空延迟;3级：对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除。侧支循环代偿改善效果判定标准：依据标准Higashida分级，侧支代偿分级改善≥2级为显效，改善1级为有效，无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后TC、LDL-C、Lp-PLA2）水平比较治疗前，两组患者TC、LDL-C、Lp-PLA2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者TC、LDL-C、Lp-PLA2）水平均较本组治疗前降低，且研究组患者均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者侧支循环代偿改善效果比较研究组患者侧支循环代偿改善总有效率为78.6%（22/25），显著高于对照组的51.9%（14/27），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是患者脑组织局部供血动脉的血流出现突然停止或者减少，使该血管供血区的脑组织发生缺氧、缺血的状况，造成脑组织的软化和坏死，患者通常会伴有相应部位的体征[1-3]。中医中脑梗死属于中风的范畴，以正虚为发病之本，主要有肝肾阴虚，气血不足;邪实为致病之标，以风火痰浊瘀血为主。病位在脑，脏腑涉及肝、脾、肾。病死率和致残率比较高，严重影响患者的身心健康。侧支循环血管大致可分为原发性侧支循环（即基底动脉环，又称Willis环）和继发性侧支循环（皮质软脑膜支吻合、脑外代偿等），当血管闭塞时侧支循环会起到非常重要作用[4-6]。

侧支循环与缺血性脑血管病的预后密切关系，是判断脑卒中预后因子之一[7， 8]。Willis环的形态决定其血流动力学特点和Willis环侧支循环代偿能力的大小，侧支循环影响因素，既与先天脑血管发育完善程度主要相关外，也与血压、血液粘度、血脂及流经可提供侧支代偿的脑血管血流量等相关，与遗传、血压、血脂、血糖、年龄、吸烟等危险因素相关[9-12]。

水蛭治疗中风有悠久历史，《神农本草经》载有水蛭能逐恶、逐淤、破血、通络功效。水蛭现代药理作用：水蛭素（hirudin）是一种多肽，由多种氨基酸组成，具有抗凝血和抗栓作用，且能降低全血比粘度和血漿比粘度，有降低TC及LDL-C的作用，水蛭还可分泌一种组织胺样物质，可扩张毛细血管，能抑制被诱导的内皮通透性增高现象。有关水蛭治疗缺血性中风报道[13， 14]，水蛭素属于一种凝血酶抑制剂，特异性极高，能够对血小板聚集及释放进行抑制，将溶栓作用充分发挥出来。水蛭对粥样动脉硬化内皮素基因表达有抑制作用，能显著降低过氧化脂质对血管内皮的损伤，水蛭素对凝血酶诱导的血管内皮细胞通透性增加有抑制作用，能够减轻脑梗死水肿程度，缩小梗死面积[15]。本研究结果表明，研究组患者侧支循环代偿改善总有效率为75.0%（21/25），显著高于对照组的60.7%（18/25），差异具有统计学意义（P<0.05）。说明水蛭粉改善脑梗死患者侧支循环代偿效果显著。

综上所述，水蛭粉对颅内动脉重度狭窄或闭塞致脑梗死患者脑血管侧支循环代偿有显著的改善效果。

参考文献

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