氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压伴冠心病的临床疗效

杨泽　李闯　王晓峥

【摘要】 目的 探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压伴冠心病的临床疗效。方法 100例高血压伴冠心病患者， 根据治疗方法不同分为氨氯地平组和联合治疗组， 每组50例。氨氯地平组采用氨氯地平治疗， 联合治疗组采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗。比较两组患者治疗效果;血压降低至正常水平时间、心功能改善2级时间;甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平;治疗前后血清孤独G蛋白藕联受体配体（Apelin）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平;不良反应发生情况。结果 联合治疗组总有效率为100.00%， 氨氯地平组总有效率为78.00%;联合治疗组治疗总有效率明显高于氨氯地平组， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组TG（2.68±0.58）mmol/L、TC（4.35±0.12）mmol/L、HDL-C（2.68±0.38）mmol/L、LDL-C（1.51±0.58）mmol/L均优于氨氯地平组的（3.98±0.61）、（6.01±0.23）、（2.23±0.45）、（2.01±0.43）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 氨氯地平组血清Apelin水平（2.46±0.92）μg/L、血清Hcy水平（8.23±1.21）mmol/L与联合治疗组的（2.43±0.91）μg/L、（8.12±1.24）mmol/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合治疗组血清Apelin水平（1.54±0.21）μg/L、血清Hcy水平（4.19±0.21）mmol/L低于氨氯地平组的（1.89±0.56）μg/L、（5.12±1.21）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组血压降低至正常水平时间（5.01±0.41）d、心功能改善2级时间（7.23±0.42）d均短于氨氯地平组的（7.15±0.79）、（10.16±0.78）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论 高血压伴冠心病患者应用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗效果确切， 可有效降低血清Apelin、Hcy水平， 缓解患者临床症状， 有效改善血脂水平， 提高心功能， 可在临床治疗中推广应用。

【关键词】 氨氯地平;阿托伐他汀钙片;高血压伴冠心病;血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.059

高血压和冠心病均是一种常见的老年疾病， 近年来随着老龄化社会的发展， 高血压伴冠心病的发病率逐年上升。老年患者受自身生理特点影响， 机体功能减弱。因此， 高血压和冠心病合并发病会导致患者病情加重， 且增加治疗难度。对于高血压伴冠心病患者在常规对症治疗基础上应合理使用他汀类药物控制血脂， 减少不良心脏事件发生， 更好改善预后[1]。目前关于他汀类药物对患者血脂水平影响的研究较多， 但关于其对患者血清Apelin、血清Hcy水平影响方面的研究较少， 本文分析了高血压伴冠心病患者采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗的临床效果及对血清Apelin、血清Hcy水平， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年12月本院收治的100例高血压伴冠心病患者作为研究对象， 根据治疗方法不同分为氨氯地平组和联合治疗组， 每组50例。氨氯地平组男32例， 女18例;年龄41～74岁， 平均年龄（54.68±10.46） 岁;心功能Ⅲ级有34例， Ⅳ级有16例。联合治疗组男32例， 女18例;年龄42～75岁， 平均年龄（54.71±10.21） 岁;心功能Ⅲ级有35例， Ⅳ级有15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合冠心病临床诊断标准[2];②符合高血压诊断标准[3];③对本次研究内容知情并签署授权书。排除标准：①继发性高血压;②研究药物禁忌患者;③肝、肾等重要器官功能障碍患者。

1. 3 方法 氨氯地平组采用氨氯地平治疗， 5 mg/次， 1次/d口服， 治疗3个月。联合治疗组采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗， 氨氯地平用法用量同氨氯地平组;阿托伐他汀钙10 mg/次， 1次/d口服， 治疗3个月。

1. 4 观察指标 比较两组患者治疗效果;血压降低至正常水平时间、心功能改善2级时间;血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平;治疗前后血清Apelin、血清Hcy水平;不良反应发生情况。

1. 5 疗效判定标准[2] 显效：舒张压降低≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者收縮压降低≥20 mm Hg， 或者舒张压和收缩压均恢复正常， 静息时心电图检测结果恢复正常;有效：舒张压降低<10 mm Hg或者已经降低到正常水平， 或者收缩压降低在10～20 mm Hg， 心电图显示T波变浅≥50%， 而ST段回升幅度≥0.05mV;无效：不符合以上标准， 甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 联合治疗组显效39例， 有效11例， 无效0例， 总有效率为100.00%;氨氯地平组显效26例， 有效13例， 无效11例， 总有效率为78.00%;联合治疗组治疗总有效率明显高于氨氯地平组， 差异有统计学意义（χ2=12.360， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血脂水平比较 联合治疗组TG（2.68±0.58）mmol/L、TC（4.35±0.12）mmol/L、HDL-C（2.68±0.38）mmol/L、LDL-C（1.51±0.58）mmol/L均优于氨氯地平组的（3.98±0.61）、（6.01±0.23）、（2.23±0.45）、（2.01±0.43）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组治疗前后血清Apelin、血清Hcy水平比较 治疗前， 氨氯地平组血清Apelin水平（2.46±0.92）μg/L、血清Hcy水平（8.23±1.21）mmol/L与联合治疗组的（2.43±0.91）μg/L、（8.12±1.24）mmol/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合治疗组血清Apelin水平（1.54±0.21）μg/L、血清Hcy水平（4.19±0.21）mmol/L低于氨氯地平组的（1.89±0.56）μg/L、（5.12±1.21）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组血压降低至正常水平时间、心功能改善2级时间比较   联合治疗组血压降低至正常水平时间（5.01±0.41）d、心功能改善2级时间（7.23±0.42）d均短于氨氯地平组的（7.15±0.79）、（10.16±0.78）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 两组不良反应发生情况 两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

近年来， 随着社会老龄化趋势日益加重， 各种慢性疾病发病率逐年增加。同时， 由于人们饮食习惯和生活方式的变化， 高血压和冠心病患者数量逐年增加。由于老年人代谢功能下降， 往往高血压和冠心病同时发病， 对患者生活质量和身心健康产生不利影响。目前， 高血压伴冠心病已成为临床常见疾病。对于高血压伴冠心病的治疗， 除了采取有效的降压药物和改善心功能药物治疗， 还需要充分考虑血脂对患者病情发生和进展的影响， 并应用有效的调脂药物进行治疗。

心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞。氨氯地平是一种钙离子拮抗剂， 能有效抑制钙诱导的主动脉收缩， 对血管平滑肌具有较强的选择性， 可增加冠状动脉血流量， 改善心肌缺血缺氧。一方面， 氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂）， 可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞， 对平滑肌的作用大于心肌[3]。二氢吡啶类钙拮抗剂与钙通道的相互作用决定于其与受体位点结合和解离的渐进性速率， 因此药理作用逐渐产生。另一方面， 氨氯地平是外周动脉扩张剂， 可直接作用于血管平滑肌， 降低外周血管阻力， 从而降低血压。治疗剂量下， 体外实验可观察到负性肌力作用， 但在整体动物实验中未见， 同时氨氯地平不影响血浆钙浓度。氨氯地平降低舒张压的作用在老年人和年轻人中相似， 降低收缩压的作用对老年人更强。同时， 氨氯地平可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞， 直接舒张血管平滑肌， 具有抗高血压作用[4]。此外， 氨氯地平具有扩张正常冠状动脉和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉作用， 可有效增加冠状动脉痉挛患者的心肌供氧量， 同时通过扩张外周小动脉缓解心绞痛， 降低外周阻力， 减少心肌耗氧量。

阿托伐他汀钙片属于他汀类血脂调节用药， 一方面具有增加高密度脂蛋白胆固醇的作用， 而高密度脂蛋白胆固醇具有清除和转化低密度脂蛋白胆固醇的作用， 并且还能加速胆固醇转运。另一方面， 阿托伐他汀钙片通过抵抗肝脏中羟甲戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶和胆固醇的合成， 降低血浆胆固醇和脂蛋白水平， 并通过增加肝细胞表面上的LDL受体数量来增强LDL摄取和分解代谢[5]。此外， 阿托伐他汀钙片还可降低油蛋白生成和低密度脂蛋白颗粒数量。研究显示[6]， 阿托伐他汀钙片可降低某些家族性高胆固醇血症（FH）患者的LDL-C水平。

本研究结果显示， 联合治疗组治疗总有效率明显高于氨氯地平组， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组TG、TC、HDL-C、LDL-C均优于氨氯地平组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 氨氯地平组血清Apelin水平、血清Hcy水平mmol/L与联合治疗组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合治疗组血清Apelin水平、血清Hcy水平均低于氨氯地平组， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组血压降低至正常水平时间、心功能改善2级时间均短于氨氯地平组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应。受研究时间限制， 本次研究未对所用药物远期疗效和不良反应情况进行观察， 可在今后研究中进行深入分析。

综上所述， 高血压伴冠心病患者应用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗效果确切， 可有效改善患者的病情， 控制血脂水平和改善心功能， 并降低血清Apelin和血清Hcy水平。

参考文献

[1] 谢蒂立， 程标， 金静. 厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病患者疗效及对血管内皮功能和炎性因子的影響. 解放军医药杂志， 2018， 30（2）：78-81.

[2] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组， 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组， 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会， 等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志， 2018， 46（9）：680-694.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南（实用本）. 中华高血压杂志， 2004， 12（6）：1060-1064.

[4] 孟岳勇. 厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病患者疗效及对血管内皮功能和炎性因子的影响分析. 临床合理用药杂志， 2019， 12（11）：34-35.

[5] 许维玺. 氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察. 大家健康（学术版）， 2014， 8（16）：160.

[6] 邬国峰. 氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察. 大家健康（学术版）， 2015， 9（18）：97-98.

[收稿日期：2019-09-29]