预见性护理配合米索前列醇对降低顺产孕妇产后出血风险的效果观察

吴 丽 王慧娜

郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院妇产科，河南省新密市 452371

产后出血是分娩常见并发症，病因复杂且发生率高，出血量大，而常用止血手段止血效果不佳或者操作难度大，耗时长，难以达到快速止血目的，若产妇在短时间内大量失血，可引起休克甚至威胁产妇生命[1]。因此，预防产妇产后出血发生具有重要意义，米索前列醇可强烈而持久的提高子宫肌层收缩频率，增加子宫收缩能力，对因宫腔收缩乏力的产后出血产妇具有较好的止血效果[2]。此外，研究表明，预见性护理通过对产妇产后出血高危因素进行评估并作出相应护理，可以明显减少产妇产后出血发生[3]。本文重点探讨预见性护理配合米索前列醇对降低顺产孕妇产后出血风险的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1—6月顺产孕妇420例，采用系统随机化法将所选产妇随机均分为研究组和对照组，各210例。其中研究组初产妇117例，经产妇93例，人流史143例，平均年龄(27.83±4.75)岁，平均孕周(39.28±3.61)周；对照组初产妇109例，经产妇101例，人流史137例，平均年龄(28.04±4.69)岁，平均孕周(39.45±3.42)周，两组产妇基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：所选均为孕37周以上的足月妊娠孕妇；孕妇选择进行顺产且分娩指征适合进行顺产者；孕妇及家属知情同意。排除标准：(1)合并严重基础疾病等高危妊娠孕妇；(2)合并凶险性前置胎盘、羊水早破等危险因素无法顺产者

1.2 方法 对照组胎儿娩出后，立即给予米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，0.2mg)0.2mg舌下含服，并予以常规护理，监测产妇生命体征和胎儿健康状况，协助产妇分娩，预防并发症发生。研究组在使用米索后进行预见性护理，具体内容有：(1)产妇综合状况评估：针对每位孕妇制定综合性治疗和护理方案，对高危妊娠者加强护理，主要评估内容有：详细了解产妇病史、妊娠史和人流史等既往情况；检查现阶段产妇身体健康状况，有无合并妊高征等并发症、心肺功能不全等系统性疾病以及凝血障碍等血液系统疾病；检查产妇有无合并产后出血高风险因素；检查产妇心理状态并有针对性地进行宽慰和鼓励以缓解其产前压力。(2)产妇教育：向产妇详细介绍顺产分娩过程以及影响分娩结局的因素，可能出现的并发症和相应的处理方法；指导产妇选择适合自身情况的分娩方式。(3)产妇行为干预：针对产妇体质和身体状况制定科学的饮食方案，增强产妇体质；指导产妇进行适量活动，锻炼心肺功能和身体素质。(4)产中护理：第一产程指导产妇保持正确分娩体位和合理用力，监测产妇生命体征，若有异常，应及时对症处理；第二产程重点保护产妇软产道免受损伤；第三产程指导产妇分娩胎盘，检查胎盘是否完全分娩以及产妇有无软产道损伤，及时作出相应处理。(5)产后护理：监测产妇生命体征和临床表现，观察产妇有无产后出血，对产后出血者应及时寻找出血部位和出血原因并及时做出相应处理，对软产道损伤所致出血者及时缝合，对子宫收缩乏力所致出血者应及时应用宫缩剂等进行止血，常规止血方法无效者应及时手术止血；为产妇制定产后营养食谱；在医师指导下进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 (1)记录两组孕妇产后出血发生情况和出血量，采用称重法计算产妇产后2h内和2～24h出血量；(2)比较两组胎儿健康状况评估，胎儿采用Apgar评分法[4]进行评分；(3)自制问卷评估孕妇护理满意度，评价内容包括职业技能水平、工作态度、医疗环境、分娩过程和分娩结局，每项20分，满分100分，其中非常满意80～100分、满意60～80分、不满意<60分。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血率和出血量比较 研究组产后2h和2～24h出血量、产后出血发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后出血率和出血量比较

2.2 两组新生儿Apgar评分比较 研究组新生儿Apgar评分为(9.26±1.64)分，高于对照组的(8.07±1.37)分(P<0.05)。

2.3 两组产妇满意度比较 研究组产妇综合满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

引起产后出血的原因大致可分为三类，一是母体因素如凝血功能障碍、慢性消耗性疾病、分娩过程中过度紧张等；二是胎盘因素也是引起产后出血最常见的因素如胎盘分娩不全、胎盘前置等；三是胎儿因素如巨大胎儿、双胎等[5]。产后出血部位可因导致出血的原因不同而有所差异，其中母体因素和胎盘因素多引起产后宫缩乏力，无法有效压迫宫腔创面血窦和出血动静脉，造成产妇持续大量出血，胎儿因素也可导致子宫纤维拉伸过度，收缩乏力，引起产后出血，同时还可导致分娩过程中软产道损伤而出血[6]。与积极治疗产后出血相比，进行预防护理防止产后出血发生具有较高的可行性和临床效度，本文在使用米索前列醇的基础上对产妇进行预见性护理预防产后出血发生取得一定临床效果。

米索前列醇是一种人工合成的PGE1衍生物，可口服生效，与天然PGE1相比，药效更强而副作用更少，可增强妊娠各期子宫收缩强度，临床上广泛应用于终止妊娠、诱导分娩和治疗产后出血，研究表明，应用米索治疗产后出血，可在短时间内加强子宫收缩，减少产后出血量[7]。除了治疗产后出血，米索还广泛用于预防产后出血发生，可缩短第三产程时间，加强子宫肌层收缩强度，协助胎盘分娩并及时关闭创面血窦从而减少出血量[8]。预见性护理是通过详细采集产妇病史和仔细检查产妇体征，明确产妇分娩指征以及可能导致产后出血的风险因素，从而在产妇围产期采取有目的的预防性护理，主要包括整个产程中对孕产妇给予心理支持和健康教育，使其能正确认识和面对分娩过程，掌握分娩技能，同时缓解其紧张焦虑情绪，提高配合和依从性；加强产妇产前、产后的营养支持和日常护理，提高产妇身体素质，改善其基础疾病，减少因产妇本身原因导致产后出血；预见性护理针对每位产妇可能存在的产后出血风险因素进行全程个体化护理，对有出血倾向或发生产后出血者按预定方案及时进行处理，可明显减少产妇出血量，减轻产妇因大量出血所受损伤；本文结果表明，使用米索前列醇配合进行预见性护理可明显减少产妇产后出血量，降低产后出血发生风险。另外，由于预见性护理对产妇身体素质和心理状况的改善，使产妇分娩过程更为顺利，明显缩短了整个产程，不仅减少了产妇因产程过长而发生意外的风险，还明显提高了新生儿健康状况，整体护理质量明显升高，因此也获得了产妇及家属的高度满意，与孔霞等[9]研究结果一致。

综上所述，预见性护理配合米索前列醇可明显减少顺产孕妇产后出血量，减少产后出血发生，改善新生儿健康状况，提升产妇及家属满意度。