经鼻间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

洪柳青

福建省福州儿童医院新生儿科，福建省福州市 350000

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是较常见的一种呼吸系统疾病，好发于早产儿，又被称为新生儿肺透明膜病，以吸气三凹、发绀及呼吸困难等症状为主要表现，也是导致早产儿死亡的一个重要因素[1]。当前治疗新生儿呼吸窘迫综合征时，机械通气是常用的一种方法，但是常规机械通气无法获得满意疗效。因此，本文对经鼻间歇正压通气运用在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的临床价值进行探讨，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月—2018年3月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿102例为观察对象，按照数字随机法将其分为两组，每组51例。观察组女21例，男30例，孕周29～36周，平均孕周(33.2±3.5)周，平均体质量(1.73±0.46)kg；对照组女23例，男28例，孕周30～37周，平均孕周(33.4±3.6)周，平均体质量(1.76±0.47)kg。两组患儿的基线资料如孕周、体质量等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组行经鼻持续正压通气治疗，即选择INFANT FLOW SYSTEM型呼吸机，根据患儿实际情况，选择适合的鼻塞，常规设置参数，其中吸氧浓度为0.25～0.40，流速为6～8L/min，呼气末正压为4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，治疗期间，将患儿的病情和血气分析结果作为基本依据，对呼吸机参数进行调整，并且当血气分析正常，吸氧浓度<0.30，且无呼吸窘迫或呼吸暂停时，可以撤机。

1.2.2 观察组则运用经鼻间歇正压通气治疗，即选择Drager Babylog 8000型呼吸机，设置参数，其中吸氧浓度为0.25～0.60，呼吸频率为20～40次/min，呼气末正压为5～6cmH2O，吸气峰压为15～20cmH2O，治疗期间，根据患儿的血气分析结果，适当调整参数，当呼吸窘迫症状消失，FiO2<0.30，HR≤20次/min，且恢复正常血气分析时，则可以撤离呼吸机。

1.3 观察指标 分别检测两组治疗前、后的血气分析指标，包括氧合指数(OI)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)以及pH值等；对两组的并发症发生情况进行观察，包括支气管肺发育不良、肺气漏以及呼吸机相关性肺炎等，并且记录两组的住院、开奶以及机械通气时间等。同时，经无创机械通气治疗后，呻吟、呼吸困难等症状基本消失，没有明显的发绀、三凹征，且及时撤离呼吸机，则可以判断为治疗成功。

2 结果

2.1 两组动脉血气分析指标变化情况比较 两组治疗前的动脉血气分析指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的OI、pH、PaCO2以及PaO2值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气分析对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组开奶、住院以及机械通气时间对比 观察组开奶、住院以及机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组开奶、住院以及机械通气时间比较

2.3 两组治疗情况比较 与对照组比较，观察组并发症发生率低，且治疗成功率高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗情况对比〔n(%)〕

3 讨论

临床上给予新生儿呼吸窘迫综合征患儿机械通气治疗时，常见模式有两种，分别是经鼻间歇正压通气(NIPPV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)，两者均不需要插管，而是经过鼻塞辅助呼吸，可减少气道损伤，降低机体应激水平，预防多种并发症[2]。有研究发现，与NCPAP相比，NIPPV增加了特定频率间歇正压，通过传导至下呼吸道对呼吸运动进行刺激，提高平均气道压力，使患儿肺容量提高，使肺部每分通气量和潮气量增加，肺部氧合功能得到改善，从而减少呼吸肌做功[3]。同时，NIPPV还可解除呼吸肌疲劳，通过扩张肺泡，使气体交换和肺泡充盈增加，使二氧化碳潴留和低氧血症得到改善，对酸中毒进行纠正，从而发挥呼吸支持作用[4]。此外，NIPPV还可以保留患儿正常生理功能，使功能残气量增加，在整个呼吸周期中，保持气道的扩张状态，使跨肺的压力增加，避免肺泡萎陷，使肺表面活性物质的损耗减少，使肺的顺应性得到改善，降低BPD发生率，并且还能对缺氧状态进行纠正，使视网膜缺氧减轻，减少新生纤维和血管增生，减轻脑血流再灌注损伤，从而有效预防脑室内出血[5-6]。

综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗中，运用经鼻间歇正压通气，不仅可以使患儿的氧合功能得到改善，还能减少并发症，提高治疗成功率，值得推广。