无创通气联合雾化吸入对老年慢阻肺并呼吸衰竭动脉血气及肺功能的影响探究

金圣南

辽宁省沈阳市铁西区中心医院内二科 110021

慢性阻塞性肺气肿(COPD)是老年人常见的一种呼吸系统疾病，在全球拥有极高的致残率和死亡率，在急性加重期往往和呼吸衰竭(RF)并存，对老年人生活质量产生不利影响。目前临床多倾向采用无创通气联合雾化吸入治疗COPD并RF，以控制症状，降低呼吸功耗，提高气体交换水平[1]。本文选取我院收治的98例老年COPD并RF患者进行临床观察，以探讨无创通气联合雾化吸入对动脉血气及肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2—10月在我院住院治疗的98例老年COPD并RF患者为观察对象，采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各49例。观察组男25例，女24例，年龄66～83岁，平均年龄(78.50±7.41)岁，COPD病程13～32年，平均病程(18.53±7.22)年；对照组男27例，女22例，年龄68～85岁，平均年龄(79.09±7.53)岁，COPD病程11～29年，平均病程(17.74±6.83)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合COPD诊断标准，经实验室检查确诊；(2)年龄>65岁；(3)符合无创通气指征；(4)临床资料完整，患者知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并心源性休克、心律失常、气胸、支气管炎症等疾病；(2)有肺叶切除史；(3)入院前30d内使用过糖皮质激素。

1.3 方法 给予两组控制感染、解痉平喘、镇咳化痰、低流量吸氧、纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡、预防并发症、营养支持等常规治疗。对照组在此基础上采用无创呼吸机进行无创通气治疗，呼吸模式(S/T)：呼气压4～7cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸气压12～20cmH2O，根据患者血氧饱和度及动脉血气进行调整，使氧气吸入浓度维持在2～5L/min，血氧饱和度维持在90%以上，治疗期间密切监测患者体征变化，出现异常及时处理。观察组在对照组治疗基础上联合雾化吸入治疗，面罩吸入30mg盐酸氨溴索注射液+2mg地塞米松+5ml硫酸特布他林雾化液，氧流量6～8L/min，早、晚各1次，每次治疗15～30min，治疗7d。

1.4 检测指标 分别在患者入院时、治疗后上午8:00～10:00进行动脉血气及肺功能检测，动脉血气检测采用血气生化分析仪，检测指标包括二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)，肺功能检测采用肺功能仪，检测指标包括用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，肺功能检测前2h禁止做激烈运动，否则需在休息15min后进行检测。

2 结果

2.1 两组患者入院时、治疗后动脉血气指标对比 入院时两组患者动脉血气指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组PaCO2降低，PaO2、pH升高，变化幅度大于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入院时、治疗后动脉血气指标对比

注：与入院时相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。

2.2 两组患者入院时、治疗后肺功能指标对比 入院时两组患者肺功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组FVC、PEFR、FEV1升高，变化幅度大于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者入院时、治疗后肺功能指标对比

注：与入院时相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。

3 讨论

COPD是由呼吸道非特异性炎症引起的一种老年人常见慢性病，气流受限呈现不完全可逆，疾病呈进行性发展，且病情无法完全逆转[2-3]。气管—支气管炎症可引起气管黏膜及间质水肿，引起气道痉挛，降低呼吸系统负荷，诱发RF。无创通气是目前治疗COPD的有效手段，虽然该方法疗效显著，但是仍然无法有效解除气道炎性反应及高反应性，此外，受气道分泌物无法及时排出等不良因素的影响，通气效果改善不佳[4]。

雾化吸入可抑制气道炎性反应，缓解气道高反应性，提高通气水平，硫酸特布他林是一种β2肾上腺素能受体，具有较强的兴奋性，能够促进气管平滑肌舒张，解除痉挛，改善通气状况。雾化吸入利用高速氧气气流，使药液形成雾状并由呼吸道进入患者体内，直接与肺部结合发挥作用，从而充分发挥局部抗炎作用。此外，雾化吸入还可稀释痰液促进痰液排出，最大限度地改善肺功能。

本文结果显示，治疗后观察组PaCO2降低，PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1升高，变化幅度大于对照组，组间存在显著统计学差异。可见无创通气联合雾化吸入能够显著改善老年COPD并RF患者的动脉血气及肺功能状态，与单纯无创通气疗法相比效果更加明显。分析其原因：雾化吸入药物在无创通气治疗下发挥最大药效改善肺部功能，防止肺泡萎缩，气体交换面积增加，肺泡内CO2能够有效排出，从而平衡气体分压与酸碱平衡。原本疲劳的呼吸肌得到充分休息，FVC、PEFR、FEV1逐渐恢复。

综上所述，在老年COPD并RF患者临床治疗中，采用无创通气联合雾化吸入能够有效改善患者通气功能，促进血气酸碱平衡，效果优于单独无创通气治疗，值得临床借鉴。