放射住院医师规范化培训导师制模式带教体会

2019-01-30黄玲莉吴奇华朱唯玮孙学勇

中国继续医学教育 2019年26期

黄玲莉吴奇华朱唯玮孙学勇

住院医师规范化培训是医学道路中必不可缺的学习阶段，对于提高临床医师业务能力、提高医疗质量有着不可替代的作用，为培养高素质、高技能临床医学人才提供了一条有效途径[1]。2013 年，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，指导意见从以下5 个方面进行了详细的讲解：（1）指导思想、基本原则和工作进程。（2）逐步建立健全住院医师规范化培训制度。（3）完善保障措施。（4）密切相关政策衔接。（5）强化组织领导。重庆市南川区人民医院紧随国家政策导向，于2015 年开展住院医师规范化培训工作，于2018 年实行住院医师规范化培训“导师制”教学模式。“导师制”最早源于14 世纪的英国，是一种教育制度，是指在带教中导师一对一指导学生的一种教学方式，最大特点是增进师生关系：导师对学生的学习及生活等方面进行指导。注重学生的个性差异，因材施教，指导学生的思想、学习和生活[2]。目前在我国，“导师制”教学模式主要用于研究生的带教工作，在住院医师培训中引入导师制还在探索阶段[3-9]。在住院医师规范化培训中，“导师制”带教模式的应用对住培教学工作有着重要作用。本文将结合我院放射科住院医师规范化培训“导师制”带教模式的应用现况，从导师的选择、聘用、培训及学员的住培学习情况、考核制度完善等方面浅谈心得体会。

1 放射科“导师制”带教模式的必要性

重庆市南川区人民医院历经50 多年的积极发展，于2015 年成为一所三级甲等综合性医院。重庆市南川区人民医院放射科于2016 年成为重庆市住院医师规范化培训基地，并于2017 年成为国家级住院医师规范化培训基地，在住院医师规范化培训中不断探索、完善住培带教模式，目前已实行住院医师规范化培训“导师制”带教模式，从实行过程中，可以发现我科住培教学更规范，住培质量有所提高。在以往的住培带教过程中发现：医院放射住院医师规范化培训基地招收的学员均通过医院举办的笔试和面试考试，由于目前招收的学员在有无实践工作经历、原所在医疗机构等级及自身的学习能力等方面的不同，导致放射诊断水平存在差异，使带教难度存在的差异有所增大。如果采用固定的培训方式，培训效果不尽如意。此外，放射医学是一门知识面广、专业化程度高、技术操作和诊断相结合的学科。并且放射专业住培学员在住院医师规范化培训过程中，在放射科的学习时长达27 个月，不断更新的学科知识、不断追求的精准影像诊断结果，以及不断更新完善的放射检查设备对操作技能的高要求，使放射规范化学习存在很高的难度[10]。

另外带教老师的业务工作繁重，在本职工作意外，需要承担科室的团队建设、科研、继教、实习带教等工作，相对应的用于住培带教的时间减少；同时带教老师的教学能力、带教方式也不尽相同，在住院医师规范化培训教学中所取得的成果各不相同。从而促进并加快了住院医师规范化培训“导师制”的诞生及推广应用。

2 “导师制”带教模式的具体应用情况

2.1 导师的选择、聘用、培训

（1）导师队伍的合理建设对住院医师规范化培训起着至关重要的作用[11]。合格的带教导师应具有良好的医德医风、扎实的理论基础、精湛的技能操作、严谨的教学态度，同时负有责任心、耐心以及拥有丰富的教学经验。因此，医院各住院医师规范化培训基地对责任导师的聘用均进行了严格筛选，首先按照医院要求选择具有丰富临床工作经验，有副高及以上专业技术职称的医师为候选责任导师，其次医院统一组织候选责任导师进行岗前培训，如导师职责、带教的基本内容及考核的指标等内容的培训，使候选责任导师们明确自己在住院医师规范化培训教学中的职责，知晓在带教过程中需要遵守的相关制度，以及需要完成的教学任务，使规范化培训的效果得到提高，再次培训结束后进行考试，考试合格者由医院颁发责任导师聘书，正式聘为责任导师，最后由医院科教科组织学员与导师进行双向选择，经科教科审核后确定，原则上每位导师负责1～2 名规培学员的带教。

（2）科教科不定期组织全院责任导师培训或者通过会议、座谈等方式进行交流沟通，使责任导师明确知晓：①《住院医师规范化培训内容与标准》中本专业培训细则的详细内容、要求以及其他专业轮培培训细则的详细内容、要求；②依据培训细则制定住培学员的合理个性化轮转方案；③熟悉住院医师规范化培训相关文件的内容及要求，并对学员的学习、生活情况进行汇报，包括：医疗文书书写情况、培训手册登记情况、参加医疗教学活动情况以及在生活中有无需要帮助解决的问题等各方面的具体情况。导师还需要根据自身及医院需求参加省级、国家级住培师资培训学习班、提高班等，以提高、完善自己的带教能力。

2.2 “导师制”带教的实施

（1）放射理论知识的培训：我国放射诊断报告互认及检查的规范化工作正在逐渐完善，2018 年重庆市开启了检验检查报告互认，以及各类放射检查指南，如《临床诊疗指南放射学检查技术分册》《临床技术操作规范影像技术分册》《CT 和MRI阅片原则与报告书写规范》等的制定，使我国的放射技术操作及诊断报告书写不断走向规范化。在住院医师规范化培训过程中，由于学员在参加住院医师规范化培训前掌握的放射理论知识程度不同，对各种放射操作技术和放射诊断的前沿知识掌握程度差别较大，因此，对学员进行放射检查技术操作及诊断报告书写标准相关知识的理论培训显得尤为重要。在“导师制”实行过程中，安排理论知识全面并扎实、教学经验丰富、授课方式灵活多样的的导师对学员进行授课讲解，目的是促使学员按照规范的放射操作技术及诊断报告书写方法对各系统进行一般的放射诊疗。在规范的同时，不断加强学员对各系统常见病、疑难病、少见病的放射诊断与鉴别诊断学习，帮助学员建立全面、夯实的放射知识库，我院放射科多利用晨间读片、晨间小讲座、疑难病例讨论等教学方法，为导师们“一对一”的临床操作教学奠定了基础。

（2）放射实践操作的培训：放射学实践操作直接影响放射诊断报告质量，从而突显了放射操作的重要性。目前我院招收的放射住培学员大多从事放射诊断工作，对放射操作技术大多处于了解阶段，详细操作能力的掌握程度不一，并且目前我国放射操作技术规范工作正在完善过程中，各导师的放射实践操作不规范的情况也是存在的。因此，在放射实践操作教学中，按照放射检查技术操作的规范进行教学显得尤为重要。在带教过程中带教导师在确认自身放射操作技术规范的同时，对学员进行示范，手把手教学，如放射设备参数的设置和调节、不同类型放射检查中各检查部位的体位摆放、图像后处理等操作技能的培训。让学员们亲身经历，多上机操作，使得学员在放射操作中的不足及错误突出显示出来，导师及时进行纠正、指导，使学员不断完善自身的放射操作技术，以达到独立进行放射操作，在此基础上，逐渐加深难度，提高学员独立诊断疾病的能力，使学员能够独立、完整、准确地完成各器官常见病、多发病的放射诊断。

（3）放射诊断报告规范化的培训：放射检查报告的出具是放射医师行使医师职权的重要体现，从一份放射报告可以看出一名放射医师的诊断思路、业务能力以及存在的不足，规范、准确的放射诊断报告，在满足临床诊疗需求的同时亦为科研需求或者医疗纠纷等提供原始资料。在放射住院医师规范化培训中，放射报告的质量将对学员的培训结果进行最直观的体现。一份规范的放射诊断报告应进行详细的影像描述，包括病变部位、数量、大小、形态、边界、密度（信号）、邻近关系等，对病变进行定位、定量、定性的诊断，还包括鉴别诊断信息，既包括阳性结果，也包括必要的阴性结果，根据以上依据，做出最后的诊断以及鉴别诊断。放射住培招收的学员均毕业于医学影像学专业，具有一定的放射诊断能力，并且目前我院放射科诊断报告实行双签制度，在日常培训过程中，放射住培学员需按照培训大纲要求完成一定量的放射诊断报告，从而不断规范及完善放射影像描述与专业术语的合理应用，带教导师对学员的诊断报告进行审核，在此过程中，导师可以通过学员的诊断报告质量对学员的学习情况进行评估，并且从中可以找出学员在诊断报告书写方面的不足，进而对其进行针对性的培训。

2.3 “导师制”模式下的考评制度

考评制度是检验规范化培训效果的重要体现。在以往的住院医师规范化培训中仅对住培学员进行单方面的考核评价，此种模式下，对学员产生了约束力，对住培带教老师未进行实质考评，无法规范老师的带教行为，从而使得教学效果不理想。必须要对学员及导师双方面均进行考评，才能对双方均产生约束力，规范双方的行为，进而才能使培训效果不断提高、教学模式不断完善。学员考核方式包括：阶段考核、出科考核、年度考核和结业考核四种形式。在导师带教过程中通过对学员进行阶段考核及出科考核，可以了解学员在该阶段、该科室的学习情况，发现不足之处，并及时调整教学方向和思路；医院每年组织年度考核，可以发现全院住培生的培训效果，可以针对性地对各基地提出改进措施及调整授课计划；每位学员住培结束，均要接受国家住院医师规范化培训结业考核，这是对一个住培学员在整个住院医师规范化培训期间学习效果的一个总体检验，能否合格体现了学员的真实学习情况，是一种可以评判住培学员能否成为高素质、高技能临床医学人才的方式、方法。对导师的考核有以下形式：学员对导师进行日常考评、出科考评以及医院科教科对导师进行年度考评等形式直接反应导师的带教能力，也可以通过学员教学情况间接反映出带教导师的带教效果。每年医院会进行住培带教评优活动，对于初审不合格的责任导师，将不能参与评优，并对其进行批评教育，甚至取消带教资格，初审合格的责任导师，进行公平竞选，最终评为优秀责任导师者，将对其进行表彰奖励。“导师制”带教模式下的考评制度更加合理、完善，能推进住培工作的发展。