清单式管理对提高24小时尿蛋白定量留取准确率的应用体会

徐兴英 黄玲 谢赛

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

有调查显示，我国成年人患慢性肾脏病的概率为10.8%[1]，而蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现之一。24小时尿蛋白定量的测定是检测肾病患者肾脏1天排泄情况的直接反应，是临床测定尿蛋白的金标准。它能为肾脏疾病的诊断、疗效观察、预后判断提供科学依据。若留取不合格将直接影响检验结果，导致误诊或治疗措施失当。因此标本留取正确与否十分重要[2]。我院将护理清单式管理应用于24小时尿蛋白定量中，其目的是利用清单系统化的操作项目或标准化的列表。标准化的目的是技术储备、提高效率、防止再发和教育训练[3]。清单又名检查表，起源于航空业，是一项防止人类在处理复杂任务时，因记忆力或注意力不足而出现失误的辅助工具[4]。它是理性选择后的思维工具，突出关键环节，具有导向性、计划性、调控性、反馈性的特点，可帮助护士记忆关键步骤，清晰列出操作过程中必不可少的基本步骤[5]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我科2018年5-8月份128例留取24小时尿蛋白定量的慢性肾脏病患者设为观察组；1-4月份120例留取24小时尿蛋白定量的慢性肾脏病患者设为对照组。对观察组实行清单式管理留取标本，对照组按照传统常规留取流程留取标本。纳入标准：符合美国K/DOQI临床指南慢性肾脏病诊断标准[6]；意识清楚能配合治疗者。排除标准：有精神病史或老年性痴呆症者；合并严重心肺疾病者；已透析或肾移植者。

1.2 方法

对照组给予传统的24小时尿蛋白定量留取方法。由责任护士接到医嘱后在患者床旁行口头健康指导；向病人及家属讲解留取24小时尿蛋白定量的目的及意义、留取的方法及注意事项、需要准备的相关容器等；评估患者理解及配合能力或着重交待家属标本留取事项；次日由责任护士床旁询问病员标本留取情况、时间、方法等确认无误后采集标本送检。对我科2018年1-4月份的慢性肾脏病患者120例24小时尿蛋白定量留取的情况进行统计分析，发现有24例标本留取不合格。其中10例为未留取24小时内所有尿液；6例为老年患者家属更换而导致标本未及时留取；4例为患者留置时间超过24小时；3例为护士留取标本时未在标本瓶上标注尿量总量；1例为女性患者月经期留取标本。因此根据这样的现状观察组在传统的方法基础上采用清单式管理进行24小时尿蛋白定量的留取。具体实施方法：

（1）建立24小时尿蛋白定量管理式清单，改进宣教方式，使留取方法简单易懂。清单制作主要是根据医嘱的下达；标本留取的方法、时间；容器的选择；留取的注意事项：如女性病人避开月经期、添加防腐剂、避免与大便混淆等；标本采集时的注意事项：如尿液要充分摇匀、标本瓶上标注尿量总量；专门设立一项备注栏，记录特殊情况以便交接班等等细则来制定标准列表，突出关键细节、明确控制要点等。

（2）责任护士接到留取24小时尿蛋白定量标本医嘱，应建立留取清单悬挂于患者床尾。与患者及家属共同解读清单管理单上相关内容，要求家属或患者复述留置小便过程无误。对应事项逐一打“√”标记已完成，不涉及项目则相应栏内填写“NA”，则表示不涉及[7]；错误执行或漏执行在相应栏内打“×”表示，并注明出现问题原因，便于追踪总结。评估患者及家属理解及配合能力，若有特殊在清单管理最后一项备注栏内标明具体原因，作为重点交班内容与接班护士交班。下班前与接班护士进行床旁及口头交班并建立24小时尿蛋白定量留取交班本，进行书面交班。

（3）次日由管床责任护士查看清单勾选内容，以便明确标本采集时间。责任护士采集标本后予标本瓶上注明尿液总量通知送检。完善清单剩余未勾选内容，回收清单统一管理并追踪检查结果。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料用卡方检验，P＜0.05 表明有统计学差异意义。

2 结果

2018年5-8月我院128例24小时尿蛋白定量标本留取的患者中仅有7例不合格，准确率达94.6%；目标进步率=（改善后－改善前）／改善前×100%=（94.6-80）/80×100%=18.25%。由此可见，通过清单式管理的应用，24小时尿蛋白定量留取的准确率得到了大幅度提高（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 留取标本错误的原因往往是多方面的

具体包括：（1）患者因素 老年患者知识缺乏、理解能力不足、家属频繁更换等，容易导致标本漏接、误接等情况出现。个别患者重视度不够也是导致标本送检不及时原因之一。（2）护理因素 护士工作繁忙，缺乏耐心，对患者及家属留取标本注意事项及健康教育宣教不到位，未能引起患者高度重视。主动服务意识欠缺，未做到班班交接。（3）管理因素 科室未制定切实可行的24小时尿蛋白定量留取流程、新进护士对留取方法不知晓、落实率低、分工不明确等都可能造成标本留取错误。

3.2 通过清单式管理提高了标本留取准确率、方便于临床工作、提高患者满意度

（1）清单式管理能更简单明了的帮助新进护士掌握专科标本采集，避免不良事件发生 科室定期进行肾病专科知识，专科标本留取等相关知识讲座，针对年轻护士定期进行考核，要求科室所有人员均应知晓标本留取方法和流程，提高护士综合素质[8]。熟悉和掌握清单内容，执行该项操作时严格按照清单流程执行。杜绝护士标本采集错误或未标注尿液总量而导致患者重新留取标本。（2）清单式管理有助于持续质量改进 护士长及责任组长不定期对清单使用情况及标本留取情况进行追踪督查。对于回收清单内打“×”项目进行分析总结，查找错误原因，共同学习整改，避免再犯。严格把控各个工作环节，持续追踪改进。（3）清单式管理帮助临床护士明确岗位职责，提高工作效率 根据床尾24小时尿蛋白定量留取清单责任护士勾选内容，能明确知晓患者标本开始留取及标本采集时间，节约了以往反复询问患者标本留取情况；根据清单内打“×”及备注选项，能了解到患者标本留取错误原因，针对原因采取个体化的健康教育，引起患者及家属重视，更加准确的指导患者如何留取一个合格的标本。（4）清单式管理提高患者及医疗满意度 通过清单管理，医疗能及时准确的查看到患者检验结果，为临床治疗提供依据；避免了患者重复留取标本的现象，缩短患者住院时间，节约患者住院费用。总之护理清单管理对护理人员起到提示和检查作用，有高效、易记、精确的特点，使护士易于接受、掌握，保证护理操作的顺利进行和患者安全，减少了护士无效折返率，提高了工作效率[9]。我院针对24小时尿蛋白定量的留取，系统化的分析其流程，形成清单列表，明确控制要点，检查与考核均按照清单执行[10]。这样更加方便快捷地反映出标本留取动态化过程，及时发现问题解决问题。能有效反映科学的护理工作流程和方法，节约临床护理工作量、提高标本留取合格率、缩短平均住院日、降低患者医疗费用[11]。清单管理作为一种有效的护理手段，在慢性肾脏病患者留取24小时尿蛋白定量中有着非常不错的护理效果，值得医院在临床实践中予以推广。