佛山市杏坛社区0～3岁儿童保健现状及影响因素分析

方晓芬

(佛山市顺德区杏坛社区卫生服务中心，广东 佛山 528325)

儿童保健是指根据儿童各个年龄段的生长发育规律、心理特点，针对影响儿童健康的主要疾病和危害因素，以预防为主，运用群体保健与个体保健相结合的策略，为儿童提供系统保健、常见病和多发病治疗、营养咨询和指导、托幼机构管理以及计划免疫等基本卫生服务[1-2]。0～3岁是儿童生长发育的重要阶段，受外界因素影响较为明显，该年龄段的儿童也是儿童保健服务的重点人群，对于儿童保健服务效果最为敏感。其次，目前我国的儿童系统管理工作中很大部分项目是针对该年龄段儿童开展的，是目前儿童保健工作的重点内容[3-4]。因此，本研究拟通过对2017年1—6月在我中心进行儿童保健的650例0～3岁儿童母亲进行问卷调查，了解儿童保健现状并分析其影响因素，为科学制定卫生政策、调整儿童保健服务内容及优化服务流程提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1—6月在我中心儿童保健门诊就诊的650例0～3岁儿童作为研究对象，对其母亲进行问卷调查。采用典型抽样法，具体方法为：每周一至周五上午10：00～11：00间，根据挂号单尾号选择研究对象(周一选择单号尾号为1、周二选择单号尾号为2，以此类推，直至调查完650例研究对象为止)。纳入标准：(1)不限户籍，但不包括港澳台及外籍；(2)儿童为家庭中最小的孩子；(3)自出生起，儿童与母亲共同居住；(4)儿童母亲在顺德区居住6个月以上。排除标准：(1)残疾、智力障碍儿童；(2)儿童母亲不能配合完成问卷调查的儿童；(3)空挂户(户口在佛山，但不在佛山居住)。共发放调查问卷650份，收回有效问卷619份，问卷有效回收率95.23%。

1.2 问卷调查 调查问卷主要由三部分构成，包括：(1)儿童及母亲基本情况(户籍地、年龄、文化程度、职业、生育史、职业、家庭月收入等)；(2)0～3岁儿童保健服务需求与利用情况(儿童是否做过疾病筛查、听力筛查、是否建立儿童保健手册、有无进行新生儿访视、每次儿童保健的花费、对儿童保健项目的需求等)；影响儿童保健的相关因素(保健知识、社会宣教等)。全程对儿童母亲进行问卷调查。

2 结 果

2.1 儿童基本情况 619例0～3岁儿童中，男童341例，占55.09%，女童278例，占44.91%，男女之比为1.27∶1。最小的13 d，最大的3岁，中位数为8.3个月；年龄分布为<1岁378例(61.07%)，1～3岁241例(38.93%)。出生体质量平均为(3.21±0.49)kg，出生体质量<2.5 kg的32例占5.01%，胎龄(39±2)周，早产儿54例，早产率为8.72%。本地户籍209例，占33.76%；外地户籍410例，占66.24%。

2.2 新生儿访视情况分析 619例0～3岁儿童，均在出生28 d内有医生或护士进行了访视(询问过儿童生长发育等相关情况)。儿童第一次回医院检查的中位时间为30 d，其中第30 d和第42 d回院做检查的人数最多。户籍儿童与流动儿童之间回医院检查时间未见差异(Z=-0.26，P=0.798)。儿童第一次回医院检查的原因依次是出院医生要求(37.8%)、计划免疫(29.7%)、健康体检(29.9%)和身体不适(3.6%)；其中，户籍儿童回院检查的原因依次为计划免疫、医生要求和健康体检，流动儿童回院检查的原因依次为医生要求、健康体检和计划免疫。见表1。

表1 户籍儿童与流动儿童第一次回医院检查原因分布

2.3 儿童母亲保健知识知晓情况 母亲对于婴幼儿保健知识全部回答正确的只有253人，整体知晓率为40.87%。其中反映婴幼儿行为发育知识的条目“孩子能坐之后，为了卫生和不影响身体发育，可以不用学爬直接学走路”的知晓率最高，达到92.25%；而对疾病的认知与态度条目“儿童出现感冒、腹泻等情况时，可暂时观察，不必去医院”的知晓率仅为42.16%。户籍儿童母亲知晓率在48.80%～96.17%之间，流动儿童母亲知晓率在38.78%～90.24%之间，户籍儿童母亲对每个条目知晓率均高于流动儿童母亲(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 户籍儿童与流动儿童母亲儿童保健知识知晓率比较[例(%)]

2.4 儿童保健次数影响因素的多因素分析 以儿童保健次数作为因变量，以儿童人口学特征、儿童家庭人口学特征、儿童母亲人口学特征等相关可能影响因素作为自变量进行多元回归分析，结果显示影响儿童保健次数的因素按其影响程度的大小依次为：儿童年龄、儿童户籍、家庭平均月收入和母亲文化程度。见表3。

表3 影响儿童保健次数的多重线性回归分析结果

3 讨 论

我辖区婴幼儿在出生后28 d内有医生护士询问过情况的比例为100.0%，这表明社区卫生服务中心的新生儿上门访视工作落实到位，全部的0～3岁儿童均能及时纳入婴幼儿系统管理，婴幼儿保健服务情况良好。在如何保持婴幼儿保健管理覆盖率和质量方面，国内有许多积极的尝试。何能清等[5]开展了组建儿童保健管理团队的新型社区儿童保健服务模式，保健管理团队由全科/儿科医师、妇幼医师、全科护士等4人组成。团队长由有儿科背景的全科医学主治医师担任，除负责儿童保健工作的计划、组织、实施、评价和总结外，还要进行日常的儿童健康体检、团队成员的技术指导、非健康体检日全科门诊等工作；妇幼医师负责初步评估、疫苗接种登记、新生儿随访(兼产后访视)以及相关资料整理和上报工作；全科护士负责0～36个月儿童健康问卷调查、协助儿童健康体检、资料录入及非预防接种日全科护理等工作。通过团队服务，提高儿童保健工作的系统和规范开展。王丽杰等[6]提出了一站式儿童保健服务模式，即指在一个相对独立的区域内，按规范化的服务流程完成儿童保健中心目前开展的所有儿童保健服务项目，以相对成熟的计划免疫相关资源来促进社区儿童保健其他服务项目发展的方法，在提高社区儿童保健的数量、质量、居民满意度及促进儿童保健服务项目需求多样化上均有明显的帮助。

本次调查发现母亲对不同种类的保健知识的掌握程度有很明显的差异，其中反映婴幼儿行为发育知识的问题回答正确率最高，其次为婴幼儿体检相关知识的回答正确率，而科学喂养及对疾病的认知与态度不甚理想。这与科学喂养及疾病相关知识专业性较强有一定的关系，也提醒我们在今后的儿童保健知识宣教中，要加强这方面相关知识的指导。与户籍母亲相比，较大比例的非本地户籍母亲认为如没有疾病则不需要到医院体检，预防为主的意识较为薄弱，这与非户籍人群受到传统观念、经济状况、医疗保险、卫生服务资源可利用程度及疾病知识等多方面因素的影响比较明显有关。齐玉梅等[7]作的0～3岁儿童看护人儿童保健知识水平及获取途径的调查研究表明，家长的文化程度、家庭月收入、儿童的户籍所在地和是否独生是影响家长儿童保健知识水平的因素。

综上所述，儿童年龄、儿童户籍、家庭平均月收入和母亲文化程度是影响儿童保健次数的主要因素。在今后的儿童保健中，应加强科学喂养及对疾病的认知与态度方面的知识宣教。