1例股静脉置管血液透析患者护理体会

富霞 隋春雨 贾新玲 白丽霞

股静脉置管在临床血液透析中是常见的双腔导管血管通路，这种置管手段简单，操作便捷，临床一般这种临时性置管保留时间为1 个月[1]。患者可能因为血液灌流、免疫吸附、血浆置换等各类病症表现出并发症，最常见的就是导管感染。为了获得一个相对良好的、能够使血液透析顺利完成的血液循环系统通路，临床需要对通路展开更好的护理[2-4]。本次笔者重点对我院2018 年5月16 日收治的男性患者展开护理分析，患者入院后行右侧股静脉置管手术留置临时导管，并展开血液透析，但患者本身表现出糖尿病，自身血管条件欠佳，在护理人员的针对性护理下，2018 年11 月20 日将临时置管拔除，未出现并发症，故将本次案例行重点分析，详细内容如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，45 岁，汉族，已婚，于2018 年5 月16 日轮椅推入，入院时体温37℃，脉搏84 次/min，血压165/95 mmHg，意识清楚，慢性病容，全身皮肤无黄染，精神、饮食及睡眠差，双下肢肿胀明显。实验室检查示：钾6.3 mmol/L，肌酐651 μmol/L。

1.2 研究方法

患者于2018 年5 月18 日在局部麻醉下行右侧股静脉置管术，术后给予血液透析治疗。治疗结束后，使用注射液尿激酶10 万单位，肝素钠注射液12 500 单位，生理盐水1.3 mL，封管。每周透析3 次，每次血流量200～260 mL/min。患者临时置管保留6 个月，至2018 年11 月20 日拔除，拔管时，置管处无红肿、硬结、分泌物。B 超显示：右侧股静脉血流通畅，未见异常。

1.2.1 置管前护理 （1）环境准备。血液透析室的环境每日2 次打扫，确保环境清洁整齐，地面选择1 000 mg/L 的消毒剂行早晚各1 次的擦拭，空气选择紫外线在每天晚间消毒擦拭后行二次消毒。为确保空气培养达标，需要对陪护人员数量限制，并对进入血液透析室的衣着行要求。（2）患者准备。术前具体告知患者插管的必要性和重要性，患者会有一定的紧张情绪，以专业的态度和温和的语言对患者进行疏导，取得患者的信任和配合，对置管处皮肤进行备皮，清洁准备。

1.2.2 置管后护理 固定导管，选择无菌纱布对穿刺口行覆盖，选择抗过敏胶布完成固定，选择缝线将股静脉双腔留置导管行固定，管口拧上一次性无菌肝素帽，再选择无菌纱布包裹、固定。（1）穿刺处护理。术后3 天内每天消毒，3 天后隔日1 次选择安尔碘对患者的穿刺处行从内致外的皮肤消毒，消毒以穿刺点为圆心，半径为3 cm 的圆展开，对局部存在的血垢及时清除，覆盖无菌纱布后注意妥善的固定。敷料确保干燥和清洁[5]。（2）换药时严格按照无菌操作完成，换药时动作轻柔，认真仔细，严格预防对股静脉导管造成牵拉，避免风险断裂造成导管滑脱。本次患者未出现滑脱，但若出现滑脱必须注意不可推入导管，应该拔出导管重新置管，避免造成感染。（3）要求患者睡觉选择平卧位或的健侧卧位，在天气炎热出汗较多的月份时则适中松紧胶布，固定圈数应减少、多次确认导管的护理[6-9]。（4）观察穿刺点。对敷料的清洁、干燥、固定情况进行观察，对渗血、渗液进行观察，对穿刺时皮肤的红肿、发热、疼痛等感染情况进行观察。

1.2.3 透析时护理 综合考虑患者的实际情况，免疫功能低下且容易发生感染，管腔也是直接和外界相通，在透析时应该更加注意，避免出现操作不当的情况，否则细菌直接进入血液之中，会很容易造成败血症等。整个阶段必须严格无菌操作技术，皮肤消毒、穿刺处以活力碘消毒，半径都应该大于3 cm。患者在某次透析后局部出现轻微发红情况，对此护理人员选择在敷料下方敷上一块活力碘浸泡后的纱布，逐渐稀释碘能够持续灭菌，防止细菌从皮下隧道渗入造成感染，第2 天轻微泛红表现1 h。透析结束后，戴上无菌手套对导管口进行消毒，以无菌注射器注入尿激酶，肝素加生理盐水，采用弹丸式推注方法封管，注意根据留置导管的容量严格操作完成封管，管端空隙也需要注满液体。

2 结果

患者预后，治疗后患者未见并发症出现。治疗时间上：2018年5 月18 日置管；2018 年11 月20 日拔管。治疗结局上，临时置管保留长达6 个月，拔除时无红肿、硬物、分泌物及其他并发症；透析治疗期间患者未发生感染，某次透析后局部轻微发红，及时处理后无异常情况。

3 讨论

从导管感染的诊断依据上分析，我科室对留置管出现感染认定为感染的判据为：（1）出现局部红肿，疼痛；（2）血培养结果阳性；（3）皮下隧道出现脓性分泌物；（4）出现和血液透析相关的周期性的高热、畏寒、血象升高以及寒战情况[10]。本次护理阶段，患者的临时置管本身使用周期为1 个月，在此之前，我科室记录，最短使用周期为8 天，最长使用周期是36 天，但本次患者使用周期达到6 个月，这对我科室的股静脉置管留置起到非常积极的引导和启发。深入分析留置时间达到历史新高，我科室认为这离不开专业的护理。患者血管条件因有糖尿病表现为欠佳状态，但仍能够留置6 个月，是非常值得肯定。从专业角度分析，患者入院时因疾病困扰表现为困倦、绝望状态，糖尿病已经使得患者长期饮食受阻，患者存在有不同程度负面心理，但很大程度仍旧愿意积极展开治疗，延长生命周期的状态。基于此护理人员非常重视对患者行心理护理，语言上注意礼貌和尊重，并对患者进行专业性的指导，选择以往典型案例鼓励患者积极展开置管和后期的置管维护[11]。专业角度分析，本次针对性护理方案是在综合护理团队对既往护理内容行回顾性分析，对其中的护理细节进行梳理，并结合患者自身特点形成，在护理内容上更加专业和人性化[12]。具体分析：（1）置管后的患者留置管护理观察，按照科室要求只需每日行6 次的观察，但对患者进行评估时因糖尿病影响，患者虽精神状态有一定好转但仍旧不可松懈，在置管后1 个月，白天间隔2 h 确认，晚间间隔3 h 确认，置管情况较好；后面的5个月仍旧选择细致的观察，根据记录中间有6 次，患者因翻身不小心留置管出现弯曲，因护理人员及时的观察及时引导患者调整睡姿，故而避免造成更严重的后果。（2）消毒处理。消毒是护理人员最能直接观察留置管的时间，我科室选择每次上机前对留置导管进行安尔碘消毒，消毒以3 cm 为半径画圆，坚持6 个月的规律透析，上机前的观察及护理使得护理人员对留置管口具体情况有细致的观察，患者在精心的护理之下，心情有明显好转，临时留置管留置时间达到6 个月，取得了较大的突破。

综合本次研究可知，静脉置管患者临床护理操作属于其治疗过程中极为重要组成部分，在有效护理干预的作用下，可实现对常见并发症的有效预防，对于帮助患者恢复存在有极为重要的意义。