临床路径法在泌尿外科临床教学中的应用

蔡瑞明

临床实习是每一位实习生必须要经历的学习阶段，也是将理论知识转化为实践技能的一种方法。对于泌尿外科教学来说，其具有抽象性、实践性等特性，再加上科学技术不断发展，微创手术的应用也愈加广泛，这也减少了医学生的实践操作机会。传统教学法使得学生在学习中过于被动、消极，降低了学生的学习积极性、创造意识。因此，当今需要重点考虑的问题就是为学生提供实践机会以及完善的教育体系。而临床路径式教学法在长期发展中已经逐渐成熟，可以快速帮助不同能力的实习生掌握病症的诊疗常规，进一步提升医学生的实践能力和专业水平。基于此，本文重点对临床路径式教学法在泌尿外科教学中的应用。

1 临床路径式教学法的相关阐述

临床路径（CP）作为一种规范临床诊疗行为、保证医疗安全与质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的多功能管理工具[1]。而临床路径式教学法，就是以CP 工具为学习目标，不断掌握医疗、服务方法，从而提高学生、实习生的专业素养。

在人口老龄化背景下，患得泌尿病症的多数都是中老年人，并且多数都是复合病症（2 种病及以上），临床医师和忽视不仅要具备扎实的理论基础，同时还需要具备较高的政治素养、心理素质、语言能力、服务意识等[2]。由于当今大部分实习生学习能力和自律性不足，为了能够加强实习生管理以及提出更加精准的教学目标，提升治疗与护理质量，需要将临床路径管理理念和质量控制理念深入到临床教学当中，并结合患者病症特点，教学小组按照部门教学指导目标和CP 教学方案相结合，有计划的完成教学工作，提高实习生的专业水平。

2 临床路径式教学法在泌尿外科临床教学中的应用

下文将临床路径教学法分为观、读、讲、练、习5 个教学阶段[3]，以良性前列腺增生为例，阐述如何应用临床路径教学法。

2.1 观

带教教师提前和准备好前列腺增生临床文本，按照教学临床路径教学法的理念针对性提出问题。如“前列腺增生诊断要点”“前列腺增生的鉴别和诊断方法”“前列腺增生病理生理、疾病演变过程”“肛门指检和导尿”等等，提出问题是为了让学生思考，并带着问题区学习，如解剖挂图、导尿视频等等，提高对前列腺增生病症的理解程度[4]。在学生观看完毕后，学生可以自主提出问题，带教教师对学生的问题进行整理，并一一解答。观察的阶段需要学生对前列腺增生有一个主观的认识，并且学生在观看过程，也可以对以往所学的知识加强巩固，在一定程度上掌握临床方面的新知识，为后续学习奠定基础。

2.2 读

该环节是让学生以临床路径线索为主进行学习，主要是以自主学习方式为主。首先，尝试让学生试讲，让其他学生对试讲学生的内容进行补充，针对临床路径中不清楚、没有掌握的问题进行相互探讨，可以通过提问、解答的方式进行。之后，教师统一解答学生群体没有掌握的难题和疑点。该教学环节可以让学生进一步加深对前列腺增生病症的认知，还需掌握该病症的要点、难点[5]。此阶段学习完毕后，学生结合自身知识内容，在教师带领下可以尝试接触患者，如与患者沟通、简单查体等，还需要阅读、熟悉病历内容，了解实际诊疗的过程[6]。对于学生来说，阅读阶段是学生进阶的重要阶段，学生在课上学习完毕之后，还需要在课下阅读相关资料，例如可以登录专业的医疗网站，下载前列腺增生相关知识的学习，包括前列腺增生治疗新技术、新设备等，提高对前列腺增生的认知深度，也可以为后续正式实习提供更多价值。

2.3 讲

讲授环节主要是问题为核心，通过病历导入方案培养学生的病症理解能力，教学中避免采用单一的课堂教学法，需要以开放式教育为主，强化师生、生生之间的互动。第一，教师要让学生对病症有个宏观了解，一一介绍国内外最新的科研成果、治疗方案等，厘清学生治疗思路[7]。第二，由于很多患者都是多病症患者，可能在正式治疗中出现突发情况，因此要穿插介绍患者可能出现的特殊情况进行讲解，例如出现并发症等，此时可以采用小组合作探究法，让学生小组自主的提出诊治方案。第三，学生提出方案之后，由于本阶段没有涉及到正式练习，所以要采用“理论练习”方法，也就是让学生学习小组对这个方案的可行性进行阐述，并说出执行流程，这样可以锻炼学生的逻辑思维，在后续正式工作当中有很大的帮助。如果方案缺乏可行性，需要其他学生小组或带教教师支出。

2.4 练

练习环节需要应用前列腺模型，主要让学生进行肛门指检、导尿练习。在学生练习中很有可能遇到问题，教师要帮助学生解决问题，直到学生熟练操作为止。通过多媒体播放前列腺汽化电切术，让学生熟悉手术室环境，有条件的医院还可以组织学生到手术室参观手术过程，素质较高的学生可以展开前列腺病症指导以及术后导尿[8]。此外，在前列腺模型指导当中，为了能够提升学生的能力以及教学效率，可以让学习能力较好的学生帮助其他学生练习，这样一方面可以降低带教教师工作压力，另一方面可以提升这些学生的能力，增强学生的团队意识。

2.5 习

结合临床路径规程，该阶段主要是带教教师带领学生参观院内新收前列腺患者治疗流程，包括采集病史、处理医嘱、肛门指检、导尿等环节[9]。学生在参观期间要参数每个环节的实施要点，并且参与到治疗以及术后健康指导工作，特别是对于治疗中的难点、重点以及并发症应急预案等都要进行详细介绍。在学生阐明完毕之后，带教教师要帮助学生补充不足和现存问题。之后，可以让学生自由讨论，结合临床实际情况展开总结性发言。此外，习阶段还包括复习，学生需要在课下利用教学资源不断练习，提升个人的医护水平，为后续实习、工作做好准备。

3 教学评价

在学生学习完毕之后，要对学生学习情况进行考察，主要包括：（1）病历书写与病例分析。观察学生是否掌握了诊治过程、专科体查是否规范、病历书写是否流畅无误、诊断是否合理、诊治方案是否合理等等[10]；（2）理论考试。教师要编制考题并随机交给学生进行考试，泌尿外科主要包括的考试内容出了科室常见病，还要有多发病的基础理论知识；（3）临床操作技术考试。以泌尿外科常见基本技术、操作为主进行考试，包括导尿、肛门指检、睾丸附睾检查等等，并且由科室科教助理结合事先制定的规划标准进行评分[11]；（4）调查学生满意度。采用问卷调查的方式对学生满意度进行调查，可以采用Likert 量表评分，李克特量表分为5个等级，分别为非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意，分别记分5、4、3、2、1，Likert ＞3 表示满意，反之则需要改善教学方案[12-13]。

4 临床路径式教学法的效益与优势

临床路径式教学法是结合循证医学所制定的方案，可以有效提升执行效率、医疗质量，同时还可以降低医疗成本、实现诊疗计划、与疾病最新资料标准保持一致，所以该教学方法能够避免因为科室不同带教教师教学方法、方案不同而出现问题，临床路径统一了教学内容、教学模式，为医学生构建了更加系统的单病种质量控制理念，有效培养了学生的科学化、标准化临床医疗诊断思维[14]。并且教学中多次采用了案例教学、实例分析，帮助学生掌握临床知识和树立临床思维。可见，该方法巩固了理论知识、规范了操作流程、有序开展临床训练，有效提升了学生综合能力。

5 结语

综上所述，临床路径式教学方法在泌尿外科临床教学中发挥着极大的效益，不仅能够夯实学生的理论知识，还可以有效强化学生的实践能力，实现理论与实践相结合，加强了医学生的综合能力，这对推动我国未来医疗事业发展有着重要意义。