高温高湿环境下低温液体用于失血性休克患者的治疗研究进展

2019-01-29程新陈伯成

智慧健康 2019年13期

程新，陈伯成

（1.桂林医学院，广西桂林 541000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院麻醉科，广西南宁 530000）

0 引言

1933年我国学者首次把28-35℃轻度低温归入压低温之中，其实亚低温最早可以追溯至两千多年之前，古埃及人应用冷敷的方式进行止痛。为了保护患者的脑部和其他重要器官，在上个世纪五十年代的时候已经在术中应用深低温，并且取得了理想的治疗效果[1]。近些年来的临床研究和实验证实，重度低温对颅脑损伤患者治疗有一定的治疗效果。但是在失血性休克患者的治疗之中，低温的应用价值仍不明显。有些专家认为低温容易致使患者血液循环障碍，进而降低了酶活性，致使机体进入了代谢、供能抑制的状态之中，会进一步加重患者器官的损伤。而有些专家经过了动物模型实验，认为亚低温可抑制心肌细胞的凋亡，不会致使失血性休克肠道细菌移位，可更好保护其脏器的功能，提升存活率。本文主要分析高温高湿环境之下低温液体应用在失血性休克患者治疗中取得的研究效果，了解高温高湿环境之下休克发病的相关机制、休克液体复苏两方面进行综述。

1 高温高湿环境下失血性休克的发病机制

高温高湿环境主要是指超过35摄氏度的生活环境、超过32℃的生产环境，相对室对超过60%以上的环境，在这样的环境之下失血性休克的机体有效循环血容量会出现明显的减少，因而会降低循环血量，此时组织缺少血液灌注，致使细胞严重缺乏能力和氧气，细胞中的溶媒体膜出现破裂，溢出多种酸性水解酶，引起细胞自溶，对周围其他细胞造成一定的损害。若患者为接受及时的治疗和干预，则会出现大片组织、器官以及多个器官功能受到相应的损害。和常温常湿环境的休克患者不同，高温高湿环境下的失血性休克患者因为其机体产热、散热之间出现失衡，体温中枢调节功能出现障碍，热负荷明显超过了患者机体调节适应的最大限度，因此会出现机体热损伤。热损伤会致使患者的汗腺功能出现衰竭，其内皮细胞功能出现异常，会加重患者外周循环的衰竭，最后致使患者的回心血量出现相应的降低。加上热应激会增强患者下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴和交感神经、肾上腺髓质系统兴奋性，提升机体肾上腺素皮质激素、儿茶酚胺浓度，对蛋白质合成、糖降解进行抑制。循环出现衰竭，机体的深部积蓄热量也无法经过体表散发，集中在人体内的热量，会阻碍血液循环，引起弥散性血管内凝血。若患者未及时处理，则会出现多器官功能障碍，患者死亡率大大提升。

2 高温高湿环境下失血性休克的液体复苏

氧气供给不足、需求增加为失血性休克的本质，在低血容量性休克之中，体液严重丢失会致使大量细胞外液、血浆丧失，及时进行血容量的补充时治疗的关键。早期的液体复苏之中，可有效的纠正患者组织缺氧、氧债，进而降低患者死亡率。在高温高湿的环境之下，机体深部蓄积的热量无法散出，中心温度会出现明显的升高，会进一步加重患者病情。输入低温体液可有效的及时补充患者的血容量，经过热量传递，低温液体可吸收患者体内的大量热量，进而可有效的降低患者的核心体温。低温体液静脉注射，已被证实为有效、快捷、安全的降温诱导亚低温措施。经过补血补液，可快速的恢复患者的血容量成为可休克患者治疗的有效措施，特别是对于低血容量性休克患者的治疗而言，变得尤为重要。经过液体复苏让组织器官得以灌注，可恢复、维持正常的氧供，减轻患者细胞膜功能造成的损害，有效的将炎症介质对于细胞组织造成的损害降至最低。在高温高湿环境下的失血性休克，因其机体循环已经衰竭，机体中心的温度无法经过体表散发，病情十分凶险，需要尽快进行中心体温的降低。输入亚低温液体可有效的保障机体中心体温的直接降低，且抢救效果十分明显。给予患者轻度的低温复苏液体可降低患者机体的耗氧量，进而可降低继发性炎症反应，减少对患者器官功能的衰竭。以夏艳萍等[12]人对失血性休克猪正在低温环境下进行低温液体滴注，可有效的减轻对其器官造成的损害，有利于猪休克复苏。以孙婷等[13]人低温暴露创伤性休克复苏大鼠，可有效对炎症反应进行抑制，在目前的临床之中核心温度降低是创伤性休克最为有效的治疗方法。在目前的临床之中，低温液体静脉注射容易实现，经过外周静脉、中心静脉将低温液体输入之后，机体核心温度也会随之出现下降。因为帝业液体可分布在机体核心，而非按照容积进行全身的分布。低温液体灌注可产生亚低温或深度低温，进而可有效的控制高温高湿环境下休克造成核心温度升高带来的后果。在董愫,金立民,庞磊等[14]人的论述之中，高核心体温会有效的增加患者的机体代谢率，因此预后不良。低温液体输入是一种快捷、安全的降温诱导亚低温措施，并且可增强药物治疗的效果。