企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述

刘美春

（国电华北电力有限公司太原第一热电厂，太原030021）

1 引言

补充医疗保险是当前企业职工保障体系中尤为重要的一项内容，其是基于基本医疗制度而出现的一种减轻职工大病医疗费用负担以及保障职工基本生活的重要措施。对于当前企业发展而言，很多企业并未将补充医疗保险纳入实际的员工保障体系，导致职工的相关利益很难得到有效的保障。如何在当前社会飞速发展背景下开展企业职工补充医疗保险相关工作，越来越成为当前企业发展过程中亟待解决的一项主要问题。

2 企业职工补充医疗保险制度概述

2.1 企业职工补充医疗保险概述

企业补充医疗保险，是指企业职工在参加城镇基本医疗保险的基础上，由企业自主创办或者参加的一种补充性的医疗保险形式。随着现代社会的飞速发展，当前我国在企业补充医疗保险上给予了较大的政策支持，同时，越来越多的企业将补充医疗保险纳入职工保障体系当中。就当前我国企业补充医疗保险而言，其主要形式为企业自办、社会医疗保险机构经办以及商业医疗保险机构创办，等等。

2.2 企业职工补充医疗保险制度实施情况分析

随着企业现代化水平的不断提升，越来越多的企业对于补充医疗保险愈发重视，并且制定了相应的制度来贯彻和落实企业职工补充医疗保险制度。企业补充医疗保险制度对企业职工保险的形式、服务对象及标准进行明确，如企业补充医疗保险制度主要服务对象为企业在职职工和退休人员，标准为医疗补助标准，对于企业职工补充医疗保险形式，由于不同企业发展情况不同，在具体的工作开展过程中，其补充医疗保险的形式也不尽相同[1]。

2.3 企业职工补充医疗保险开展的背景分析

就太原第一热电厂而言，基本医疗保险，单位缴费比例8%，个人缴费比例2%，生育保险单位缴费比例为0.4%，2019年8月生育保险保留险种并入基本医疗保险，基本医疗保险虽基本能满足企业职工的基本权益，但随着经济的飞速发展以及消费水平的不断提升，大额的医疗费用还会在较大程度上给企业职工的生活水平带来一定的影响，正因如此，越来越多的企业开始为员工缴纳补充医疗保险。

3 企业职工补充医疗保险开展的现状分析

3.1 企业职工补充医疗保险开支呈现逐年增长态势

随着（国发〔1998〕44号文）《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》的颁布实施，经过多年的实践与发展，我国企业基本终止了传统公费医疗与劳保医疗制度，同时，建立起一个新型的医疗制度，也就是城镇职工基本医疗保险制度。不仅如此，在社会保障体系日益完善的背景下，企业也将职工补充医疗保险纳入相应的企业保障体系当中[2]。对于山西省来说，相关调查研究发现，为职工缴纳补充医疗保险的企业越来越多，并且企业补充医疗保险开支呈现出逐年增长的态势。

3.2 企业职工补充医疗保险所占比例现状

随着企业对于补充医疗保险重视程度的不断提升，其补助金费用在省医保统筹基金支付中所占的比例越来越大，并且对于选择商业医疗保险机构创办的补充医疗保险的企业而言，其主要是由企业、商业保险公司以及职工个人三方承担，需要注意的是，需要承担相应补充医疗保险外自费部分的医疗费用。但是随着企业工会职工互助活动的实施，个人所需要承担的费用在较大程度上得到了降低。

3.3 企业职工补充医疗保险工作量逐年增加

随着企业将补充医疗保险纳入企业职工保障体系，使得企业中负责医疗补充医疗保险经办工作的员工作量大幅度提升，并且随着退休职工的增多，其报销金额也日益提升，这样一来，也就必然会在较大程度上增加其工作压力，长此以往，就不可避免地会导致一些不良事件的发生，给企业效益带来一定的负面影响。

4 提升企业职工补充医疗保险工作质量的策略

4.1 正确认知企业职工补充医疗保险工作

基于当前企业职工补充医疗保险工作现状，要想实现其相关工作质量的有效提升，首要的一项策略就是企业应提升对于补充医疗保险工作的认知水平。简单来说，在企业发展过程中，首先，企业应从意识层面对补充医疗保险对于企业及其职工的重要性进行认知，结合企业发展目标及实际情况，选择职工补充医疗保险的主要形式，并制定相应的企业职工补充医疗保险制度；其次，企业员工应对职工补充医疗保险进行正确认知，并以此来保障自身的合法权益；最后，企业在实施补充医疗保险制度过程中，应对其相关标准进行明确[3]，特别是服务对象及医疗补助标准，只有这样才能更好地使补充医疗保险惠及所有员工。

4.2 将企业职工补充医疗保险与商业保险相结合

很多企业在开展职工补充医疗保险工作过程中，通常会采取企业自办这种方式，虽然企业自办具有较强的主动性，但是在企业发展过程中，也同样存在着一定的风险。因此，在企业职工补充医疗保险工作开展过程中，将企业自办与商业保险相结合，同样可以在较大程度上降低企业的经营风险，对于实现企业的长效发展具有着非常积极的意义。在具体的工作开展过程中，首先，企业应根据自身发展实际情况及补充医疗保险的具体要求，选择合适的商业保险机构进行合作，并按照相应的比例对补充医疗保险进行分配；其次，在实际的管理工作过程中，企业可以将相关工作委托给管理规范且专业化较强的商业保险公司，需要注意的是，企业应将基金权益归属于企业。

4.3 不断完善企业职工补充医疗保险管理办法

不断对企业补充医疗保险管理办法进行完善同样是推动企业职工补充医疗保险开展的重要策略之一。在具体的实践过程中，首先，由于补充医疗保险主要是对基本医疗保险待遇进行补充，并以此来为企业职工提供更好的保障，因此，在对其办法进行完善过程中，除了要对在职职工补助起点进行设置外，还应对退休职工补助门槛进行设置。简单来说，就是退休职工与在职职工应结合实际，区别对待又协同推进，为困难职工减少疾病带来的沉重负担和生活压力[4]。其次，应重点就职工应用医保范围内的药品进行控制，严格报销用药，对人对症，这样可以不仅有效降低报销费用而且能为真正得病的职工解燃眉之急，对于保证企业的长效稳定发展有着非常积极的意义。最后，应以地区城镇职工基本医疗保险待遇文件为依据，各企业可以根据自身情况，制定适合本企业发展的补充医疗报销制度和补充医疗保险实施办法，最大限度地为职工健康提供保障，对于激发职工工作积极性，提升企业经济效益有着非常积极的意义。

5 结语

综上所述，在企业发展过程中，企业职工补充医疗保险制度作为保障企业员工权益和提升员工幸福指数重要举措，当前已经被越来越多的企业所重视，并将其纳入相应的保障体系。尽管企业补充医疗保险已推进了一大步，取得了一定的成绩，但是在具体的操作过程中也存在着各种各样的问题。因此，要把企业补充医疗保险发展好应用好，需要对企业职工补充医疗保险开展现状进行认真分析，然后在此基础上提出相应的问题解决策略，才能充分地发挥企业职工补充医疗保险制度的作用，实现企业的长效发展。