用心用情用力推动医疗保障 更加公平惠及青海各族群众

□文/吕 刚

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，党中央高度重视，人民群众殷切期盼。做好新时代医疗保障工作，必须坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕人民群众日益增长的医疗保障和健康需求，用心用情用力，不断加快改革、完善制度、提升服务，以更高质量、更高效率的医疗保障服务，推动青海省各族群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

一、用心推动改革，不断增强人民群众更多健康获得感

习近平总书记强调，把以人民为中心的发展思想体现在经济社会发展的各个环节，做到老百姓关心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推进什么，通过改革给人民群众带来更多获得感。

青海集西部地区、民族地区、贫困地区和高海拔地区为一体的特殊省情，使医疗保障在不同地区、不同人群、不同险种之间存在不平衡、不充分的问题。为体现医疗保障机构的价值，我们必须牢牢把握新时代医疗保障改革的正确方向，坚持保基本与可持续的有效统一，始终把维护参保群众利益放在首位，积极回应人民群众的关注和期盼，用心谋划推动各项改革，在调整医保待遇、加强药品招采管理、推进支付方式改革等方面寻求新的突破，用医保改革的成效增强全省各族群众的健康获得感。

一是完善医保待遇调整机制。围绕解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，健全同筹资水平相适应的医保待遇调整机制，逐步缩小政策范围内报销比例与实际支付之间的差距，适当扩大门诊保障范围，适当提高肾透析、癌症放化疗等重特大疾病保障水平。积极探索“基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充保险+慈善救助”“五位一体”保障新模式，解决特殊人群看病就医问题。

二是在药品招采管理上下功夫。抓好国家谈判药落地。针对青海省人口少、用药量少、采购成本高的实际，积极争取加入国家“4+7”带量集中招采试点和西部招采联盟，加大集中带量采购力度，加强定点医院药品采购管理和使用考核，让人民群众用上质量更高、价格较低的药品，全年力争药品价格平均下降10%以上。

三是扎实推进医保支付方式改革。近年来，青海在“总额控制、打包付费、按病种付费”等方面改革，取得了一定成效，但仍存在较大差距。结合医疗保障信息化建设，要加快推进大数据下的按病种付费为主的多元复合式支付方式改革，年内完成100个病种付费任务，抓好西宁、海东及部分省级医院疾病诊断相关分组（DRGs）试点工作，推进日间手术按病种付费。

二、用情开展服务，以更加高效便捷的服务提高群众幸福感

建设高质量的医疗保障制度，不仅需要科学的政策设计和适度的保障水平，更要有高质量的经办服务。随着人民群众多样化、多层次医疗保障和健康需求加快释放，对医疗保障工作寄予更高期望，不但要求看得上病、看得好病，更希望看病更舒心、服务更体贴，医疗保障已成为人民群众和社会各界高度关注的焦点热点。我们必须用真心真情对待医疗保障工作，以更加优质高效便捷的医保服务提高人民群众的幸福感。

一是按照“放管服”改革要求，持续开展“减证便民”行动，在全面梳理现有医保政策的基础上，从方便群众看病就医和及时报付等细节入手，进一步简化办事流程，推出便民利民惠民新举措。加快建设“一网通办、一事通办”政务服务体系，努力让参保群众办事像“网购”一样方便。

二是随着机构改革任务基本完成，理顺医保经办机构管理体制，加强服务能力建设十分迫切。当务之急，就是进一步明确医保经办机构隶属关系和职能定位，统一政策、统一标准、统一管理。要注重医保公共服务向基层一线延伸，规划建设覆盖省、市（州）、县（区）、乡镇（街道）四级的经办服务网络，方便群众就地就近办理医保业务。

三是高标准建设全省统一的医保信息系统，按照国家标准规范和要求，先期建设省、市（州）医保信息平台，条件成熟时再向基层延伸，最终实现上下联通、左右贯通、互联互通、信息共享，实现网上申报、网上办理、网上结算，让百姓少跑路，让数据多跑路。

四是进一步完善商业保险经办医保服务制度。切实发挥商业保险机构在精算技术、专业服务和风险管理等方面的优势，将城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助有效衔接，实施一站式服务、一窗口受理、一单式结算，进一步降低成本，激发活力，提高效率，为参保群众提供更加优质高效的服务。

三、用力做好工作，以医保基金持续稳定增强参保群众的安全感

青海省各级医疗保障部门刚刚组建，许多地区人员尚未到位，人力不足是普遍现象，需要用心用力做好工作。维护医保基金安全是医疗保障制度安全可持续运行的关键，是各级医疗保障部门的首要政治责任，也是做好医保工作的底线。必须着眼长远，以勇于担当、敢于碰硬的决心，全力守护好人民群众的“救命钱”。一方面，从制度可持续的高度抓好基金预算管理，加强基金运行风险评估，强化总额控制，改进医保结算方式，提高基金使用效益，实现基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的目标。另一方面，依法严厉打击欺诈骗保行为。今年以来，我们建立部门联席会议制度，出台举报奖励办法，建立医疗保障社会监督员制度，深入开展医疗保障宣传月活动，特别是以敢于动真碰硬的勇气，在全省范围内坚决果断查处了537家违法违规定点医药机构，并向全社会公开曝光42家定点医药机构欺诈骗保行为，起到有效震慑作用，得到广大群众和社会各界的普遍欢迎、积极响应和广泛参与。下一步，我们将认真贯彻落实习近平总书记对医保基金监管工作的重要批示精神，进一步完善医疗保障社会监督员制度，严格落实欺诈骗保举报奖励办法，精准打击欺诈骗保违法案件，强化震慑作用；加强定点医药机构诚信体系建设，开展准入评价，建立诚信档案，开展“放心药店”评选活动，建立健全“黑名单”制度和个人惩戒制度；统一规范全省定点医药机构服务协议，进一步明确定点医药机构的权利、义务和责任，突出监管重点，建立考核机制，细化违约责任，统一处罚标准，加大处罚力度，对被解除服务协议的定点医药机构三年内不得纳入医保定点，从而构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。■