银翘散合犀角地黄汤联合匹多莫德治疗过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤临床研究*

朱建松，史立松，孟小刚，肖胜强，李 超

（河北省文安县医院，河北 廊坊 065800）

过敏性紫癜属常见炎症疾病，可累及全身小血管及肾脏，致使过敏性紫癜性肾炎发生，进而导致肾实质受损，引发血尿、蛋白尿等［1-2］。现阶段临床对过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤的治疗以药物为主，常用药物为免疫抑制剂、抗过敏药物、激素等［3］。中医认为过敏性紫癜隶属“斑疹”“肌衄”范畴，发病与受湿、热、毒、瘀等有关，治疗需从清热凉血、解毒祛瘀等入手［4-5］。近年来，中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎并发症肾损伤应用广泛，可有效改善紫癜症状、免疫功能、肾功能。本研究中探讨银翘散合犀角地黄汤联合匹多莫德治疗过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合过敏性紫癜性肾炎诊断标准［6］，并明确存在肾损伤；血小板、凝血功能正常；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：复发；入组前3个月接受过免疫调节剂、糖皮质激素治疗；合并其他严重原发性疾病。

病例选择与分组：选取医院2017年1月至2018年1月收治的过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤患者60例，按治疗方法不同分为两组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝30）

1.2 方法

对照组患者予银翘散联合犀角地黄汤治疗。银翘散组方：金银花15 g，连翘、薄荷、防风、荆芥、蝉蜕、丹皮、紫草、茜草、地榆炭各9 g，生地、白芍、藕节各12 g，甘草6 g。加水煎至200 mL，口服，每日2次，每天1剂。犀角地黄汤组方：水牛角片20 g（先煎）、生地、丹皮、赤芍、紫草、荆芥炭、升麻各10 g，炒防风、甘草各6 g。加水煎至200 mL，口服，每日2次，每天1剂。试验组患者在对照组治疗基础上加用匹多莫德片（太阳石＜唐山＞药业有限公司，国药准字H20090934，规格为每片0.4 g）口服，前2周每次0.4 g，每日2次，随后减量为每日1次。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

于治疗前后抽取空腹静脉血6.0 mL，测定临床指标。炎性因子：通过酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）、白细胞介素 8（IL-8）水平；免疫功能指标：采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD4＋和CD8＋水平；肾功能指标：分别留取患者治疗前后晨起首次尿液，通过全自动生化分析仪测定尿微量白蛋白（ALB）、β2-微球蛋白（β2MG）、24 h 蛋白尿（24 h Upro）水平。

1.4 统计学处理

数据输入Excel软件进行统计，采用SPSS 20.0统计软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s，n＝30）

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s，n＝30）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与对照组治疗后比较，bP ＜0.05。下表同。

组别CRP（mg／L） D-D（mg／L） IL-8（pg／mL）P值t值P值t值治疗后10.89 ± 1.67a 7.16 ± 0.73ab 21.989 0.031 P值对照组试验组t值7.352 19.794治疗前13.86 ± 2.31 13.85 ± 1.32-0.341 0.782 0.041 0.033 7.791 15.875 0.042 0.035 5.669 15.746 0.043 0.035 t值P值治疗前1.72 ± 0.34 1.73 ± 0.32-0.035 0.747治疗后0.83 ± 0.19a 0.31 ± 0.11ab 10.447 0.038治疗前315.87 ± 12.15 315.86 ± 12.14 0.028 0.493治疗后256.75 ± 10.28a 165.64 ± 9.31ab 25.205 0.027

表3 两组患者免疫功能指标比较（±s，%，n＝30）

表3 两组患者免疫功能指标比较（±s，%，n＝30）

组别CD4＋CD8＋P值治疗后32.53 ± 1.21a 35.20 ± 2.15ab 7.915 0.039 t值P值t值对照组试验组0.045 0.039 4.962 11.427 4.854 15.991 0.046 0.036 t值P值治疗前29.87 ±3.36 29.88 ±3.34-0.125 0.872治疗前31.19 ± 2.42 31.20 ± 2.41-0.018 0.682治疗后28.02 ±1.03a 26.26 ±1.24ab 8.152 0.039

表4 两组患者肾功能指标比较（±s，n＝30）

表4 两组患者肾功能指标比较（±s，n＝30）

组别 ALB（mg／L） β2MG（mg／L） 24 h Upro（mg／24 h）P值t值P值t值治疗后68.87 ± 9.78a 36.92 ± 8.23ab 16.837 0.032 P值对照组试验组t值3.860 10.537治疗前127.03 ± 13.36 127.02 ± 13.35 0.013 0.621 0.047 0.036 7.748 25.524 0.041 0.027 17.509 32.138 0.031 0.020 t值P值治疗前0.82 ± 0.11 0.83 ± 0.11 0.038 0.872治疗后0.56 ±0.12a 0.27 ± 0.02ab 17.823 0.031治疗前956.53 ± 13.55 956.52 ± 13.54 0.017 0.723治疗后119.33 ± 9.52a 84.31 ± 7.37ab 11.835 0.037

过敏性紫癜是常见的血管炎性综合征，主要临床表现为皮肤紫癜、胃肠炎、关节炎、肾损伤等。过敏性紫癜性肾炎属常见且严重的并发症，可使患者肾功能受损，严重者会引发肾功能衰竭，致使死亡［7-8］。当前，西医临床多通过药物治疗过敏性紫癜性肾炎，可在一定程度上缓解蛋白尿、血尿等症状，并抑制炎性因子，但停药后病情易复发，且不良反应较多［9］。近年来，中医药在过敏性紫癜性肾炎治疗中应用广泛，不仅可从根本上缓解症状，减少复发，且不良反应也少。在中医理论中，过敏性紫癜性肾炎属“水肿”“尿血”，多为血络受六淫所伤导致，血络受损，则离经止血溢出脉外，并于皮下渗出［10-11］。此外，过敏性紫癜性肾炎的发生与免疫功能紊乱有关，在此病发生与发展过程中，细胞免疫均有参与［12］。

过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤多有炎性细胞浸润存在，主要表现为CRP，D-D，IL-8水平上升，CRP可将单核巨噬细胞、血管内皮细胞等受体激活，促进因子释放增多（如D-D和IL-8），加重患者肾损伤程度［13-14］。此外，过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤患者多存在免疫功能失调，主要表现为CD4＋水平下降，CD8＋水平上升。

银翘散方中，金银花宣散风热、清解血毒，连翘清热解毒、消炎，薄荷清热消炎，防风祛风解表，荆芥发汗解热，蝉蜕疏散风热，丹皮清热凉血，紫草解毒清热，茜草化瘀凉血，地榆炭清热解毒，生地清热生津，白芍凉血养血，藕节散瘀止血、凉血，甘草清热解毒，全方共奏清热解毒、散瘀止血、凉血的功效［15-16］。犀角地黄汤方中，水牛角可凉血、解毒，生地养阴清热、止血，丹皮清热凉血、活血化瘀，赤芍、紫草、荆芥炭清热凉血，升麻清热解毒，防风祛风解表，甘草可清热解毒，调和诸药，全方具有清热解毒、凉血散瘀的功效［17-18］。现代药理学研究表明，水牛角可缩短凝血时间，生地可抗炎、提升免疫力，丹皮可抑菌、抗血小板，全方可对患者体内炎性反应进行控制［19］。匹多莫德为免疫促进剂，可对患者T淋巴细胞亚群的功能进行调节，改善免疫功能［20］。银翘散、犀角地黄汤、匹多莫德联合治疗过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤时，前两者主要发挥清热解毒、凉血散瘀、消炎的功效，可从根本上治疗疾病，可降低患者炎性因子、肾功能损伤指标水平，后者主要发挥改善免疫功能的功效，可有效改善患者CD4＋和CD8＋水平，进而达到从根本上改善病情。

本研究结果显示，治疗后，试验组患者炎性因子水平、肾功能指标均较对照组低，且免疫功能指标优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，银翘散合犀角地黄汤联合匹多莫德治疗过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤可有效降低炎性因子、肾功能损伤指标水平，改善患者免疫功能。但本研究样本量较小，也未实施长期随访，观察指标有限，尚需增加样本量、延长随访时间，作进一步探讨。