Ⅲ期子宫内膜癌患者调强放疗联合化疗治疗的疗效及不良反应分析

余 昌 岳成山 王会霞 王 佩 童雅兰 刘亚军 王艳荣

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一[1]，主要临床表现是阴道不规则流血，严重影响患者的生活质量及生命安全。本病最有效的治疗方法是手术切除，Ⅲ期子宫内膜癌患者术后复发率较高，且病变容易出现远处转移[2]，因此治疗后期需要接受放疗及化疗，以提高治疗效果并降低不良反应发生率。目前临床对于Ⅲ期子宫内膜癌术后辅助治疗的方案较多，不同方案的治疗效果及不良反应也存在差异。本研究中将调强放疗联合化疗用于Ⅲ期子宫内膜癌患的术后治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2016年4月于我院进行手术治疗的Ⅲ期子宫内膜癌患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。其中，观察组患者年龄35～60岁，平均(46.11±3.59)岁；子宫内膜样腺癌24例，鳞癌3例，透明细胞癌3例。观察组患者年龄36～59岁，平均年龄(47.45±3.12)岁；子宫内膜样腺癌21例，鳞癌5例，透明细胞癌4例。两组患者在年龄、癌变类型等一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究经单位伦理委员会审议通过，患者知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者明确诊断为Ⅲ期子宫内膜癌；②患者自愿参加并签署知情同意书，愿意接受随访；③患者接受相关检查，符合放疗及化疗的适应症。排除标准：①患者同时存在其他严重的器质性或系统性病变；②合并其他部位的恶性肿瘤；③存在放疗或化疗禁忌症；④对治疗药物过敏。

1.3 治疗方法

对照组治疗方案：给予IMRT外照射放疗治疗，外照射45～50.4 Gy/25～28次，1.8 Gy/次，常规后装放疗2次×6 Gy。

观察组治疗方案：化疗方案选择紫杉醇与卡铂联合化疗(TP方案)，紫杉醇剂量为135 mg/m2，以500 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，卡铂剂量为300 mg/m2，以500 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注。放疗方案同对照组。治疗期间及时对两组患者不良反应给予对症治疗。所有患者治疗后至少随访3个月。

1.4 观察指标

统计两组患者完成治疗后随访3月的生存率，并采用生存质量评分量表对患者治疗前后的生存质量进行评价，评分量表包括生理、社会/家庭、情感、功能等四个方面，评分越高表示生存质量越低。统计两组患者的复发率及远处转移率及不良反应发生情况。随访期间要求患者每月入院复查一次。

1.5 统计分析

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计处理，计量资料采用均数加减标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量评分比较

两组患者在治疗及随访期间，均未出现死亡病例。在接受治疗前，两组患者各项生存质量评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗结束后并随访3个月后，两组患者各项生存质量评分均较入住时降低(P<0.05)，且观察组各项生存质量评分值均低于对照组，差异均有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者复发率及远处转移率比较

观察组患者复发率(20.00%)和远处转移率(23.33%)均低于对照组(46.67%，50.00%)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者生存质量评分比较

注：与入住时相比，*为P<0.05；与对照组相比，#为P<0.05。

表2 两组患者复发率和远处转移率比较(例，%)

注：与对照组相比，*为P<0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率(26.67%)明显低于对照组(53.33%)，差异有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较(例，%)

注：与对照组相比，*为P<0.05。

3 讨论

子宫内膜癌的发病机制尚不清楚，临床上对于该病也缺乏特效治疗手段，手术治疗是目前该病的重要治疗方法。当子宫内膜癌的病理分级为Ⅲ期时，属于高危阶段，手术治疗后复发率很高，为了达到防止复发、延长生存期及提高患者生存质量的目的，患者术后需进行放疗和或化疗进行辅助治疗。然而单纯放疗的治疗效果往往难以达到期望的效果，并且远处转移的风险较高[3]。调强放疗是在三维适形放疗的基础上发展形成的一种新型放疗治疗技术[4]，术前应用增强CT扫描确定病变区域，并根据区域划分来优化各区的治疗剂量，尽量增加病变区的剂量并减少正常区域的剂量，从而达到提高治疗效果并降低周围损伤的目的。临床研究结果显示，调强放疗对多种恶性肿瘤均具有良好的应用效果[5-6]。因此本次研究将其作为术后辅助治疗的基础治疗方案，来分析调强放疗联合化疗治疗Ⅲ期子宫内膜癌的临床疗效。

研究结果显示，两组患者入组时各项生存质量评分均无显著差异，治疗后随访3个月时，两组患者各项生存质量评分均显著低于入组时，且观察组各项评分均显著低于对照组。在治疗及随访3个月期间，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，两组患者随访期间均未出现死亡病例。化疗治疗能有效降低子宫内膜癌的术后转移率，目前临床上常用的化疗药物包括紫杉醇、环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶等，本次研究所用的TP化疗方案，由紫杉醇和卡铂组成，紫杉醇主要抑制微管蛋白从而抑制细胞有丝分裂，而卡铂作用的主要机制是抑制肿瘤细胞DNA的复制及转录。在本次子宫内膜癌化疗治疗中，该化疗方案取得了良好的治疗效果，并且毒副作用较小。

由于不同的放化疗联合治疗方案在治疗Ⅲ期子宫内膜癌的过程中，治疗效果可能存在一定的差异，而在本次研究中，由于研究对象有限，故并未对不同的联合模式进行探讨，有待今后进一步观察。