阿托伐他汀对房颤患者射频消融术后左心房功能及心房顿抑发生的影响

窦防修

（商丘市第四人民医院西药房，河南 商丘 476100）

近年来，导管介入技术的发展，促使射频消融术成为房颤治疗的重要手段，疗效较为显著。但患者术后常出现左心房功能不全及心房顿抑，降低治疗效果，影响预后[1]。临床研究表明，他汀类药物具有抗氧化、抗炎、抗心肌纤维化、改善心肌重构等作用，可在一定程度上改善射频消融术后患者左心房功能，缓解心房顿抑[2-3]。本研究探讨阿托伐他汀在改善房颤患者射频消融术术后左心房功能及心房顿抑中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月—2017年9月我院收治的80例房颤患者作为研究对象，患者及家属对本研究内容知情，并签署知情同意书。采用随机数字表法分为两组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄32～73岁，平均年龄（58.13f12.13）岁。对照组男26例，女14例；年龄31～74岁，平均年龄（58.26f12.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①均实施射频消融术治疗；②年龄＜75岁；③左心房内径＜50 mm；④心脏彩超显示左心房与左心耳内无血栓；⑤近期未使用他汀类药物。

1.2.2 排除标准①合并严重肝肾功能障碍者；②冠心病、特发性心肌病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、严重高血压等引发房颤者。

1.3 方法

两组均采用射频消融术治疗。术前3～4 d，观察组给予阿托伐他汀[山德士（中国）制药有限公司，进口药品注册证号：H20100053]，剂量为20 mg，qd，于晚上口服。术后，对照组进行常规药物治疗，低分子肝素抗凝治疗1～2 d后服用达比加群酯胶囊（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：J20130064），剂量为110 mg，bid，服用3个月；术后观察组口服阿托伐他汀，用法用量与术前相同，持续治疗30 d；两组患者所服用药物剂量均可依据病情进行调整。

1.4 观察指标

术后7，14，21，28 d，比较两组左心房功能及心房顿抑发生情况。通过运用心脏超声二维斑点追踪技术观察左心房射血分数（LAEF）、A峰、左心房最大应变值（S）指标情况来进行评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LAEF指标情况比较

术后不同时点，观察组LAEF指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组A峰指标情况比较

术后不同时点，观察组A峰指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组S指标情况比较

术后不同时点，观察组S指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组LAEF指标情况比较

表2 两组A峰指标情况比较

表3 两组S指标情况比较

3 讨论

目前，临床上常用射频消融术治疗心颤，成功率约60%～90%，但易损伤心肌细胞、心内膜、血管内膜等，增加出现血栓的风险。另外，心房顿抑是在射频消融术术后窦性心律恢复而左心耳与左心房功能仍未恢复的情况下产生的。相关研究指出，心房顿抑的发生与心房肌细胞氧化应激、炎症、纤维化、电活动异常等密切相关，但具体发作机制、持续时间以及处理办法尚不清楚[4]。故而如何减少术后心房顿抑，促进左心房功能恢复一度成为临床研究热点。

阿托伐他汀属于常用他汀类药物，近年来众多研究表明，阿托伐他汀不仅具有降脂作用，还可降低心血管事件发生率，在房颤发作、心房顿抑及心房功能恢复方面也具有重要作用[5]。该药物可通过减少白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白等炎症介质来发挥抗炎作用，减弱血管紧张素转化酶活性，抑制心房重构，还能通过激活过氧化氢酶，减少活性氧簇类物质，实现抗氧化效果，预防房颤发作[6-7]。同时，阿托伐他汀具有阻断心肌纤维化，调节心房肌细胞离子电流的作用。

本研究中，房颤患者在射频消融术治疗后存在心房顿抑现象，且持续时间近1个月。LAEF在临床上被认为是能够呈现左心房整体功能的重要指标。本研究结果显示，射频消融术后7 d两组LAEF水平均低于术前，且观察组约术后21 d恢复至术前，对照组约术后28 d恢复至术前，同时观察组心脏超声指标LAEF与A峰在术后各时间段均高于对照组，提示阿托伐他汀可有效缩短心房顿抑时间，改善左心房功能。这可能与炎症是心房顿抑发生机制，而阿托伐他汀可通过抗炎、抗氧化等作用改善房颤患者射频消融术治疗后左心房功能，减少心房顿抑有关[8]。本研究还发现，两组S指标在术后28 d内波动均比较小；观察组S指标水平明显高于对照组。由于S能够较为真实的显示机体局部心肌功能情况，这表明阿托伐他汀在改善心肌细胞状态方面具有重要作用。分析原因可能在以下两方面：一是阿托伐他汀可阻止心房肌成纤维细胞增生，抑制纤维化；二是阿托伐他汀能够通过对跨膜离子通道发挥作用来改善心房肌电生理，进而维护心肌细胞功能正常[9-10]。

综上所述，针对房颤患者，采用阿托伐他汀治疗可改善左心房功能，缩短心房顿抑发生时间，维护射频消融术治疗效果，促进术后恢复。