桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的疗效及对预后的影响

闵连永

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹部不适或疼痛、排便习惯和大便性状改变为临床表现，无胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病[1]。发病对象主要为中青年，发病率约为5.7%～11.5%，在消化科门诊中占10.75%～34.3%。目前，临床治疗IBS以药物为主，常用药物有通便剂、止泻剂、内脏止痛剂、生态制剂、胃肠解痉及促动力剂等，但疗效不太理想，远期复发率较高[2]。中医学认为大多数IBS属于肝郁脾虚型，治疗应以疏肝健脾为主。相关研究发现，桂枝汤合痛泻要方加减能有效补脾调胃，可用于治疗IBS[3]。本研究以我院2016年7月—2017年7月收治的128例肝郁脾虚型IBS患者为研究对象，旨在探究桂枝汤合痛泻要方加减的疗效及对预后的影响，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月我院收治的128例肝郁脾虚型IBS患者，纳入标准：符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》[4]中IBS诊断标准，并符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肝郁脾虚型IBS诊断标准；均自愿签订知情同意书。排除标准：痢疾、溃疡型结肠炎者；合并造血系统、心血管、肾脏等疾病者；妊娠或哺乳期者。按治疗方案不同分为两组，各64例。观察组男34例，女30例，年龄24～69岁，平均年龄（45.12f11.03）岁，病程 6～14个月，平均病程（8.26f0.56）个月；对照组男31例，女33例，年龄25～72岁，平均年龄（49.03f10.24）岁，病程8～13个月，平均病程（9.03f0.47）个月。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行西医治疗：匹维溴胺（北京万生药业有限责任公司，国药准字：H20133036）50 mg，蒙脱石散（博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字：H20000690）3 g，均tid，1疗程为1个月，共治疗2个疗程。观察组行中药治疗：桂枝汤合痛泻要方加减，1剂/d，水煎煮，400 mL/剂，分 2次服用，共治疗2个月。组方：炒薏苡仁20 g，白芍、大枣均15 g，桂枝、生姜、陈皮、防风、白术、柴胡、苍术、炙甘草各10 g，加减治疗：腹痛或腹触条索状者，白芍加至30 g，陈皮加至20 g；脾虚者且伴乏力，加党参、炒白扁豆各15 g；完谷不化或食物残留者，加炒麦芽30 g，焦山楂15 g；湿热、大便多黏液、排便不畅者，加白头翁15 g，黄连5 g。

1.3 评定标准

临床疗效评估标准：显效：临床症状均消退，大便、肠道功能恢复正常，排便1～2次/d，复诊无异常；有效：临床症状显著减轻，大便次数少，粪便性状基本正常，便秘缓解；无效：临床症状、排便均未好转或加重。

中医症状积分标准：主要症状为腹痛不适、排便异常、腹泻频率、大便性状异常、肠鸣音，根据症状的轻重进行评分，0分：无症状，1分：轻微，2分：中度，3分：重度[6-7]。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、中医症状评分以及不良反应（包括皮疹、呕吐、恶心、便秘等）情况，随访1个月，记录两组复发情况。

1.5 统计分析

运用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为93.75%，高于对照组的79.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 中医症状积分

治疗2个月，观察组腹痛不适、排便异常、腹泻频率、大便性状异常、肠鸣音积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组中医症状积分比较

2.3 不良反应及复发

治疗期间，观察组发生不良反应3例，发生率为4.69%，对照组发生不良反应10例，发生率为15.63%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.1953）；治疗后随访1个月，观察组复发2例，复发率为3.13%，对照组复发11例，复发率为17.19%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.9351）。

3 讨论

目前，IBS的具体发病机制暂无确切的阐释，主要与感染、炎症、饮食习惯、心理或社会因素、胃肠动力异常、内脏感觉高敏性、神经-内分泌、肠道菌群失调、脑肠轴调节障碍等多种因素相关[8]。临床治疗只限于对症处理，疗效多不确切。中医学认为IBS属于“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴，病机在于肝郁脾虚，肝郁可致气滞，气机不利而腹痛；脾虚可致脾运失常，水谷运化不利导致泄泻；气机宣达不畅，传导失职，导致糟粕内停不能下行而成便秘。治疗应以疏肝健脾，导滞止痛止泻为主[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；腹痛不适、排便异常、腹泻频率、大便性状异常、肠鸣音积分低于对照组。提示桂枝汤合痛泻要方加减在肝郁脾虚型IBS治疗中的效果显著，能有效缓解临床症状。原因分析如下：桂枝汤中的生姜、大枣、炙甘草均为脾胃调补良药，白芍能补脾，桂枝有助于分泌唾液、胃液，促进消化。另外，痛泻要方中，白术可燥湿补脾；白芍能止痛、缓急、柔肝；陈皮可醒脾、燥湿、理气、调胃；柴胡能解郁、舒结，与白芍配伍可达柔肝、疏肝、养血、理脾之效；防风具燥湿、疏脾气、散肝郁的功效；苍术可祛湿、健脾、化浊、解郁；诸药合用，可补脾调胃、理气柔肝、消滞止痛[10-12]。同时，现代药理研究证实，痛泻要方可减少IBS患者血清中5-羟色胺、P物质的含量，增加降钙素基因有关肽含量，抑制背角神经元兴奋，继而增加内脏痛阈值，缓解肠道过敏；亦能抑制大肠、痢疾杆菌与金黄色葡萄球菌，达到消炎、抗菌的功效，改善腹泻[13]。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率及复发率显著低于对照组。说明桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型IBS的安全性高，可从根本上治疗该疾病，减少复发。

另外，相关研究证实，IBS患者机体在基础状态下的胃肠运动功能均正常，但在受到诸如刺激饮食、胆盐、脂肪酸、胆囊收缩素等因素的刺激后，胃肠动力发生改变[14]。心理异常产生的应激反应可诱发IBS，亦可直接影响病情进展及预后。因此，临床可配合心理、饮食等干预，以进一步提升治疗效果。

总结上文，桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征疗效显著，可有效缓解腹痛、腹泻等症状，减少复发，安全性高，值得推广。