不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床效果观察

王玮

作者单位：441003 解放军第四七七医院血液透析室

慢性肾衰竭是指各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤, 导致肾脏不能维持基本功能而引起全身各系统受累的临床综合征［1］。难治性高血压是慢性肾衰竭患者常见的合并症, 也是导致患者病情不断恶化的常见原因。慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床治疗难度较大, 临床上通常需要给予患者多种降压药物联用, 从而让患者的病情得到控制。本研究对不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床效果进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年8月收治的慢性肾衰竭合并难治性高血压患者60例, 随机分为对照组和试验组, 各30例。对照组中男17例, 女13例；年龄34～75岁,平均年龄(52.68±7.44)岁；病程2～7年, 平均病程(3.47±1.18)年。试验组中男18例, 女12例；年龄33～72岁, 平均年龄(52.75±6.42)岁；病程2～7年, 平均病程(3.47±1.18)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者年龄均在18～80岁；所有患者血压水平均在160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上；所有患者均符合肾脏替代治疗的条件；所有患者均处于清醒状态且能积极配合治疗。排除标准：因药物而导致血压上升的患者；合并其他严重并发症的患者；患有颅脑病变和器质性心脏病的患者；不能遵医嘱接受治疗的患者。

1.3 方法 所有患者入院后均实施常规治疗, 给予其胰岛素注射治疗, 纠正患者的贫血状态, 对患者的血压进行积极控制, 并纠正患者水电解质失衡的情况。对照组在常规治疗基础上采用血液透析治疗, 以反渗水和碳酸氢钠盐溶液作为透析液, 以动静脉内瘘作为血管通路, 每次透析的时间为4 h,给予患者2～3次/周治疗, 透析治疗时将液体流量控制在200 ml/min。

试验组在对照组的基础上实施腹膜透析治疗, 腹膜透析的方式为连续不卧床腹膜透析, 给予患者治疗4次/d, 透析量为2000 ml/次, 具体操作由专科医生和护士完成。

1.4 观察指标 对两组患者治疗后24 h动态血压指标(24 h平均收缩压、24 h平均舒张压)进行监测, 测定患者治疗后的肾功能指标(血肌酐、尿素氮), 对患者治疗过程中的并发症发生情况进行统计, 并进行组间比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床指标比较 治疗后, 试验组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、血肌酐、尿素氮水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率为10.00%, 显著低于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后临床指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗后临床指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 24 h平均收缩压(mm Hg) 24 h平均舒张压(mm Hg) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)试验组 30 148.25±6.49a 73.28±3.11a 576.34±112.56a 9.82±2.25a对照组 30 157.32±7.16 79.62±3.28 691.39±105.97 13.94±2.58

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病不断发展所致的一种临床综合征, 其最常见的原因以原发性肾小球肾炎、慢性肾俞肾炎、高血压肾小动脉硬化和糖尿病肾病等为主。根据临床研究, 慢性肾功能衰竭患者病情不断进展的过程中很容易出现血压上升的情况, 并且一些患者可出现难治性高血压的情况, 影响患者的治疗效果, 并且会导致患者的治疗难度不断增加［2］。慢性肾衰合并难治性高血压患者的临床症状较多,其中代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调等均较为常见,患者还会出现全身多系统和器官受累的情况, 对其生活质量造成严重影响。

临床上对慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的治疗主要以综合治疗措施为主, 对患者的日常饮食进行合理控制, 纠正其水电解质紊乱和酸碱平衡失调, 对水钠紊乱和高钾血症进行对症处理, 并使用药物对患者进行降压治疗, 另外还要纠正患者的贫血症状［3］。肾脏替代治疗是目前临床上治疗慢性肾衰合并难治性高血压的常见方法, 其中血液透析和腹膜透析是最常见的两种透析治疗方式, 在临床上均有广泛应用。

血液透析［4］是指利用半透膜原理, 通过对流、扩散血液内的代谢废物。有害物质及多余的电解质, 让患者的血液成分得到改变, 从而达到纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的作用。但根据临床实践, 血液透析对小分子物质的清除作用较好, 但很难有效清除患者体内的大分子物质, 治疗后患者体内环境会发生很大变化, 治疗过程中患者发生心血管病变的几率也相对较高, 不利于患者的治疗效果提升。腹膜透析［5］是将腹膜作为半透膜的透析方式, 其主要是借助腹膜两侧溶液的浓度差, 在溶质由高浓度一侧向低浓度一侧的弥散, 以及水从低浓度到高浓度的渗透的过程中, 不断对透析液进行更换, 从而促使腹膜两侧溶液的浓度逐渐趋于平衡, 完成对患者体内代谢废物及多余水分的清除。相关研究表明［6-9］,在联合应用血液透析与腹膜透析时, 通常能让患者的代谢废物和多于水分的清除更加高效, 且能够有效清除多种大分子物质, 对患者的治疗效果提升有很大帮助。

本研究对两种不同透析方式在慢性肾衰竭合并难治性高血压患者治疗中的应用效果进行分析, 治疗后, 试验组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、血肌酐、尿素氮水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的并发症发生率为10.00%, 显著低于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的临床效果显著, 值得推广。