阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童肺炎支原体肺炎对免疫球蛋白及CRP的影响

屈晖 李佳 任文娟 李亚梅

(延安大学附属医院儿科，陕西 延安 716000)

儿童肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，支原体肺炎是学龄前儿童最重要的致病原，其主要经飞沫传播，严重时易导致多系统免疫功能障碍[1]。目前临床多采用大环内酯类抗菌药物治疗该疾病，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，但单独使用该药物临床疗效不甚理想[2]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，有研究[3]表明，其与阿奇霉素联合使用能有效缓解患儿病情，改善患儿临床症状。基于此，本研究在儿童肺炎支原体肺炎治疗中采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，旨在探讨其对患儿免疫球蛋白以及CRP的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月至2017年9月我院收治的肺炎支原体肺炎患儿76例，随机数分为观察组与对照组，各38例。观察组中男20例，女18例；年龄3～10岁，平均(6.15±1.32)岁；病程3～21 d，平均(8.41±3.44)d。对照组中男22例，女16例；年龄4～11岁，平均(6.33±1.27)岁；病程2～22 d，平均(8.98±3.54)d。纳入标准：(1)所有患儿符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[4]内对儿童肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)患儿未伴有恶性肿瘤疾病；(3)未伴有先天性免疫功能缺陷；(4)未存在免疫缺陷或HIV阳性；(5)近期未使用过全身激素。排除标准：(1)患儿伴有精神意识障碍疾病；(2)伴有全身感染；(3)对本研究所用药物不耐受；(4)合并心功能、肾功能、肝功能等疾病；(5)合并血液系统疾病。本研究经我院伦理委员会批准。两组患儿年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患儿服用阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)治疗，10 mg/kg·d，1次/d，共治疗1周。观察组患儿采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，其中阿奇霉素使用方法同对照组，孟鲁司特钠(Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd，批准文号H20060366)1次/d，≥6岁5 mg/次，<6岁4 mg/次，共使用两周。

1.3观察指标 (1)比较两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、喘憋消失时间以及住院时间。(2)在治疗前、治疗1个月后比较两组患儿免疫球蛋白指标水平与CRP水平，在患儿空腹状态下抽取其静脉血5 mL，采用免疫速率比浊法检测患儿免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平；采用免疫透射比浊法检测CRP水平。(3)在治疗前、治疗1个月后采用小儿肺功能仪检测患儿第1秒最大呼气量(FEV1)及用力肺活量(FVC)。

2 结 果

2.1两组患儿临床指标对比 观察组患儿退热、咳嗽消失、啰音消失、喘憋消失及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2两组患儿免疫球蛋白与CRP水平对比 治疗后，观察组IgG水平较对照组高，IgA、IgM及CRP水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿免疫球蛋白与CRP水平对比

2.3两组患儿肺功能水平对比 治疗后，观察组FEV1、FVC水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿肺功能水平对比

3 讨 论

儿童肺炎支原体肺炎是儿科较为常见的疾病，由于小儿心血管系统与呼吸系统暂未发育成熟，故该疾病不仅易引起呼吸道出现损伤，还可能并发心力衰竭等疾病，若患儿不能及时得到治疗，易导致其死亡[5]。因此，如何选择安全、高效的药物抑制炎症因子产生，改善患者临床症状，控制病情发展是目前较为关注的问题。

阿奇霉素是新型半合成大环内酯类抗生素，其能与细菌核蛋白体50S亚基相结合，进而阻止细菌转肽过程，发挥抗菌效果，快速控制感染[6]。虽该药物能抑制肺炎支原体，但随着治疗时间延长，患儿易出现耐药性，尤其是对于病情较重的患儿，导致疾病不能被彻底治愈。本研究结果显示，观察组患儿退热、咳嗽消失、啰音消失、喘憋消失以及住院时间均较对照组短，FEV1、FVC水平均较对照组高。由此可见，阿奇霉素联合孟鲁司特钠能改善患儿肺功能，加快其临床症状缓解。有研究[7]表明，在支原体肺炎发病期间，白三烯水平出现显著升高，表明支原体肺炎发病与白三烯有着密切关联。孟鲁司特钠是白三烯D4受体拮抗剂，其能阻滞气道平滑肌中的白三烯活性，使气道平滑肌痉挛减轻，降低气道炎性反应，有效预防支气管痉挛及血管通透性增加。另外，该药物能舒张支气管平滑肌，加快气道纤毛运动恢复，从而改善患儿肺功能，缓解其临床症状[8]。故两种药物联合使用能充分发挥其药物协同作用，促进患儿临床症状改善，提高临床治疗效果。免疫功能紊乱所致的免疫损伤是造成肺炎支气管肺炎患儿临床症状加重的主要原因[9]。本研究结果还显示，观察组IgG水平较对照组高，IgA、IgM水平较对照组低。由此可见，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗能有效改善患儿免疫功能。IgG在机体免疫中起着保护作用，其在机体出现感染时水平升高较迟[10]，而在机体受到感染时IgM最先出现，可用于感染的早期诊断。IgA按免疫功能分为分泌型与血清型，分泌型是机体黏膜抗感染的重要抗体。支原体感染早期IgM、IgA水平出现迅速升高，在1周后IgG才出现升高，而以上抗体易增加病变部位的破坏，同时还易改变抗原结构使自身抗体出现，进而损伤机体免疫功能[11]。而孟鲁司特钠能够调控免疫紊乱，对缓解患儿病情，降低反复发作有着积极作用。本研究结果还显示，观察组CRP水平低于对照组，说明阿奇霉素联合孟鲁司特钠抗炎症效果较单一的使用阿奇霉素效果更好。CRP是肝脏在急性期所产生的反应蛋白，其在机体受到炎症性刺激时快速升高，在症状改善后，快速降至正常水平，故该指标水平与疾病严重程度呈正相关性，是临床医师评估、诊断与治疗患儿的重要依据[12]。

综上所述，在儿童肺炎支原体肺炎中采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗能有效减轻炎性反应，调节免疫功能紊乱，改善患儿肺功能，缓解患儿临床症状，提高临床治疗效果。